循证医学每章重点.pdf

循证医学 第一章 概论 EBM 概念 ：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病 人的诊治方案。 实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、 临床经验和病人的 意见。 EBM 实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为 一体。 EBM 强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据， 即临床医生确定治疗方案、 专家确定治疗指南、 政府制定卫生政策都应根据现有 的最佳证据来进行。 EBM 医学实践的步骤（五步曲） 确定临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估 1-4 项的效果和效率，不断改进 EBM 证据的分级 级别 I：研究结论来自对所有设计良好的 RCT 的 Meta 分析及大样本多中心 临床试验。 级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的 RCT 。 级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、 前后队列、时间序列或配对病例对照系列。 级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。 级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。 第二章 统计方法在循证医学中的应用 可信区间（ confidence interval，CI ）可信区间主要用于估计总体参数，从获取 的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数） 。 EER 即试验组中某事件的发生率 (experimental event rate， EER) 如对某病采用 某些防治措施后该疾病的发生率。 CER 即对照组中某事件的发生率 (control event rate，CER) 如对某病不采取防治 措施的发生率。 危险差（ rate difference，risk difference，RD ）两个发生率的差，其大小可反映 试验效应的大小。 相对危险度 RR （relative risk,RR ）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组 某事件发生率 p1 与对照组 （或低暴露）的发生率 p0 之比，用于说明前者是后者 的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。 其计算方法为： RR=P1/P0=EER/CER 当 RR＝1 时，可认为试验因素与疾病无关； 当 RR＞1 时，可认为试验组发生率大于对照组； 当 RR＜1 时，可认为试验组发生率小于对照组。 RRR 为相对危险度减少率 (relative risk reduction)： RRR=|CER-EER|/CER = 1-RR.RRR 反映了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是，该 指标无法衡量发生率增减的绝对量。 RRI ，相对危险度增加率 (relative risk increase，RRI) 试验组中某不利结果的发 生率为 EERb，对照组某不利结果的发生率为 CERb，RRI 可按下式计算： RRI = |EERb－CERb |/ CERb RBI ，相对获益增加率 (relative benefit increase，RBI) ，试验组中某有益结果的 发生率为 EERg，对照组某有益结果的发生率为 CERg，RBI 可按下式计算： RBI=|EERg-CERg |/ CERg 绝 对 危 险 度 减 少 率 (absolute risk reduction， ARR) ， 其 计 算 公 式 为 ： ARR=|CER-EER| 绝对危险度增加率 (absolute risk increase，ARI) ，即试验组中某不利结果发生率 EERb 与对照组某不利结果发生率 CERb 的差值，不利结果（ bad outcomes）如： 死亡、复发、无效等，其计算公式为 :ARI =|EERb －CERb| 绝对受益增加率 (absolute benefit