慢性肾脏疾慢性肾脏疾病（CKD）恶化的影响因素.PDFVIP

本著作非經國泰綜合醫院同意 ，不得轉載、翻印或轉售 慢性腎臟慢性腎臟 疾病疾病（（CKD ）惡化的影響因素）惡化的影響因素 慢性腎臟慢性腎臟 疾疾病病 （（ ））惡化的影響因素惡化的影響因素 國泰綜合醫院 腎臟內科- ：馮祥華 肥胖 抽煙 糖尿病 高血壓 藥物 a). 肥胖 維持身體質量指數 (BMI)在 18.5～24.0 kg/m2 在醫療照顧慢性腎臟疾病患者時，有許許多多減緩病人腎功能衰退的介 IBW ；ideal body 入方法。其中有一項即是監督或期望病人盡量 維持理想體重（ weight ），不要過胖也不要太瘦 ，最好維持病人的身體質量指數（BMI ；body 2 mass index ）在18.5～24.0 kg/m間。因為體重不足 ，可能代表營養不良、攝 食熱量不足 ，甚至可能因為身體有炎症反應而導致異化代謝旺盛之故 ；而體 重過重或肥胖 ，可能代表有代謝症候群，高血糖、高血脂與高血壓的三高症 狀比例較高 ，對病人的腎功能有惡化的傷害。此時建議病人的熱量攝取應在 30～35 kcal/kg IBW/day ，也應早期轉介病人到腎臟營養師處進行飲食衛教。 肥胖造成腎功能損害的機轉，並未完全清楚 ，ㄧ說與較易發生高血壓或糖尿 病有關；另外可能的因素包括高脂血症 、高瘦體素血症 ( hyperleptinemia ) 、 炎症反應、腎臟高度過濾 （hyperfiltration ）導致的胰島素抗性、交感神經活 性增加 ，以及激活腎素與血管張力素之系統（renin-angiotension system ）等 等，並且對男女兩性造成之損傷是ㄧ致的 ，值得重視。 b). 抽菸 尼古丁可以破壞血管內皮細胞加重腎功能惡化 菸草的尼古丁對心血管或呼吸系統的損傷眾所皆知，雖然沒有大型的前 瞻性隨機試驗研究說抽菸會造成腎功能惡化 ，但是在流行病學的研究 ，顯示 抽菸和蛋白尿及腎功能惡化有關 ；無論糖尿病或非糖尿病的慢性腎臟疾病 （CKD ）患者中，確實顯示抽菸惡化腎功能，尤其對糖尿病的CKD患者 ， 更加明顯 。戒菸則可以減緩腎功能惡化。慢性腎臟疾病（CKD ）患者，愈是 有高血壓及沒有採用低鹽 、低蛋白飲食控制的抽菸患者，腎功能損傷愈是厲 害。因為抽菸會增加血液中的 cortisol 、ACTH及 aldosterone的濃度 ，升高 血壓甚至升高腎 小球內壓力；再者尼古丁可以破壞血管內皮細胞，產生更多 的過氧化自由基 ，更加重腎功能惡化。因此勸告CKD患者戒菸是必須的 。 c). 糖尿病 糖化血色素 （HbA1C ）應該被控制在≦7％ 衛生署發佈高血糖盛行率的調查 ，結果顯示15 歲以上國人約有8％罹 患高血糖 ，而且其中三至四成的人不知道自己罹患此症，甚至年輕者不知道 的比率高於年長者 。這些糖尿病患者即是將來糖尿病腎 病變較容易惡化為慢 性腎衰竭的候選人 ，甚至也較容易罹患心血管疾病與腦中風。 無論是第一型或是第二型的糖尿病，其糖化血色素（HbA1C ）應該被控制在≦7 ％，這是第一級的預防糖尿病腎病變發生的策略 ；也是預防糖尿病腎病變初期 微小白蛋白尿 （microalbuminuria ）惡化為明顯的腎病變（overt nephropathy ） 的重要措施 。糖尿病患者若合併有高血壓 ，務必要控制血壓在 130/80 mmHg 以下；而有明顯蛋白尿每日大於1 g患者 ，更應採用ACEI或 ARB的降血壓 藥，控制血壓在 125/75 mmHg 以下；或者盡量控制其每日的尿蛋白漏失量在 300 mg 以下；同時也要矯正高脂血症，期望將低