院长行政查房方案.docVIP

院长行政查房方案（二） 一、总 则 1、定义 院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经，也是对职能科室工作的考核。 2、院长行政查房的目的 发现问题 解决问题 改进提高 3、院长行政查房的原则 (1) 实事求是原则 (2) PDCA原则 二、院长行政查房制度 1、院长行政查房的方法 院长主题查房是把相关的科室组合，按不同的医疗主题进行每周查房，每周进行一个主题查房内容，一个月为一周期。 2、时间与地点 每周二下午3点整在五楼会议室进行院长行政查房，如遇特殊情况根据实际通知为准。 2、行政查房的主题 (1) 质量周（第1周） (2) 安全周（第2周） (3) 运营周（第3周） (4) 改进周（第4周） 3、临床科室组合 以3-4个科室组合为宜，选择的科室的运作有可比性，功能接近，问题接近，能集中反映和解决类似的问题。 4、汇报形式 (1) 查房主持人 设立行政查房主持人，负责统筹查房的相关事宜及查房流程。 (2) 科室幻灯报告 每科室要求制作约10分钟的幻灯，内容参照科室汇报情况,并于查房当天上午以OA交到查房主持人处。 (3) 职能部门检查表 相关职能科室要求在查房当天早上11点前把检查情况以OA交到查房主持人处，查房主持人汇总至《职能部门检查表》，查房时以幻灯形式放出。 三、院长行政查房流程 （120min） 1、回顾上次科室查房的问题与解决情况 (10min) 2、科室汇报近期情况 （40min） 科室汇报幻灯应包括以下内容： (1)质量周：科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题 (2)安全周：科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题 (3)运营周：科室运营中的亮点及问题 (4)改进周：科室对目前问题解决的设想 3、职能科室汇报检查情况及意见 （60min） 具体按以下顺序及内容进行。 （一）质量周（医务科统筹） (1) 病历质量（质控办负责） (2) 诊疗质量（医务科负责） (3) 护理质量（护理部负责） (4) 满意度（客服中心负责） (5) 设备质量（设备科负责） (6) 后勤质量（后勤科负责） （二）安全周（医务科统筹） (1) 不良事件情况（医务科负责） (2) 护理安全（护理部负责） (3) 用药安全（药务科负责） (4) 院感控制（院感科负责） (5) 设备安全（设备科负责） (6) 后勤保障（后勤科负责） （三）运营周（财务科统筹） (1) 运营情况（财务科负责） (2) 医保运行（医保科负责） (3) 信息化运行（计算机中心负责） （四）改进周（医务科统筹） 各职能科室对临床科室提出的方案进行现场解答。 3、院长点评 （10min） 四、院长行政查房的汇总与反馈 (1) 各职能部门应把所科室反映的问题进行调研及拟定解决方案，在查房后3个工作日以OA交到质控办备案。 (2) 质控办整理查房汇总与反馈在查房后的下周二前以OA交到查房主持人处。