1.19阐述癫痫治疗的一些特殊问题.pptVIP

妊娠与癫痫 妊娠癫痫系指癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期,妊娠前及分娩后无癫痫发作,且无妊娠毒血症及其他致癫痫因素者。其发作机制可能与妊娠期中雌激素血浆水平增加、水钠潴留和焦虑紧张等因素有关。此类癫痫发作一般只发作1次,多在妊娠后期出现。除非发作频繁,一般无需抗癫痫治疗,分娩后发作可自然停止 妊娠对癫痫的影响 1980年以前的有关文献,统计了2165例癫痫患者,妊娠后发作增加为24%,发作减少为23%,无变化为53% 可能的机制：雌激素水平增高；皮质类固醇、醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留；妊娠期呼吸中枢敏感,CO2呼出过多,使血PH值偏高等等 妊娠对癫痫的影响 血药浓度降低:孕期中胃张力和动力下降,胃排空时间延长,妊娠反应(恶心、呕吐)使抗癫痫药吸收障碍;高孕酮水平促使肝酶活性增加,药物代谢增快;孕妇体重增加,心率加快,心输出量增加,水潴留及细胞外液显著增加。部分药物通过胎盘进入胎儿体内，这些因素均使血药浓度下降 患者心理因素及依从性变化,如担心AEDs对胎儿的影响(致畸),而减少或停用AEDs。精神紧张,担心癫痫遗传,睡眠不足及疲劳等均可降低癫痫发作阈值,导致癫痫发作增加 癫痫对妊娠的影响 全球的癫痫妇女妊娠登记制度已经为几种AEDs的致畸性提供了初步的但是非常有说服力的数据，并已经在2004年12月的美国癫痫学会（AES)年会的妊娠结局论坛发表 与AEDs相关的严重的妊娠