糖尿病性神经病.pptVIP

糖尿病性神经病 常熟市中医院 神经内科 武 燕 定义 糖尿病时发生小动脉和毛细血管病变，以及代谢障碍等原因，可引起神经系统任何部分病变，但主要累及周围神经和自主神经系统，尤以多发性周围神经病变最常见，统称为糖尿病性神经病。 按病变部位分为 周围神经病：1.）对称性糖尿病性多发性神经病 ；2.）单神经病 ；3.）近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 自主神经病：1.）瞳孔和泪腺分泌障碍 ；2.）心血管功能障碍 ；3.）胃肠道功能紊乱 ；4.）泌尿生殖系紊乱 ；5.）汗液分泌障碍 ；6.）关节病与营养障碍 脊髓病 脑部病变：1.）脑血管病 ；2.）糖尿病性昏迷 ；3.）糖尿病性慢性脑损害 周围神经病 最常见，可发生于Ⅰ型胰岛素依赖型和Ⅱ型非胰岛素依赖型。 1.）对称性糖尿病性多发性神经病 2.）单神经病 3.）近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 对称性糖尿病性多发性神经病 见于四肢远端特别是下肢 ① 感觉性多发性神经病 ② 感觉运动性多发性神经病 ③ 急性或亚急性运动性多发性神经病 感觉性多发性神经病 可分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。 麻木型表现为肢体远端对称性麻木、蚁走感等异样感觉 疼痛型则表现为肢端自发性 灼痛、闪电样疼痛等，十分难以忍受。夜间、寒冷或抚摸等可促使疼痛加重。检查可见对称性“手套、袜套样”感觉障碍。病程长久者常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍。严重者可合并溃疡、缺血性坏疽及神经源性关节病。 感觉运动性多发性神经病 表现为感觉异常，同时伴有肌力减退、肌肉萎缩（以四肢远端明显）、腱反射减弱或消失。腓总神经感觉及运动传导速度低于正常值。 急性或亚急性运动性多发性神经病 以四肢远端尤其是下肢的肌无力和肌萎缩为主。也可伴有感觉性多发性神经病的表现，但多轻微。 单神经病 起病多较急，在受累神经支配区内突然发生疼痛、肌力减退、感觉障碍。 ① 肢体或躯干单神经病：下肢以坐骨神经和股神经为主；上肢以正中神经、尺神经、桡神经和臂丛神经多见。 ② 颅神经病：多见于老年人。以单侧动眼神经麻痹多见。其次为外展神经、面神经、三叉神经。舌咽、迷走、副神经亦偶可发生。少数为双侧性或多发性颅神经受累，甚至多次复发。 近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 多见于中年以上患者。特征为下肢不对称性近端肌萎缩，膝反射减弱或消失。可有大腿肌肉疼痛，感觉障碍多不明显。合并上肢近端肌萎缩者很少见。极少数患者脑脊液可有蛋白增高；受累肌肉肌电图示神经源性损害，可有股神经传导速度延迟。 自主神经病 1.）瞳孔和泪腺分泌障碍：瞳孔缩小，光反应迟钝；偶可见到Argyll-Robertson瞳孔。泪腺分泌减少。 2.）心血管功能障碍：血管运动反射降低，当局部受冷时，皮肤血管持续痉挛，故四肢发冷，特别是两足严重。若出现广泛性血管张力不合，则易发生直立性低血压和晕厥。静息时心率加快。正常人起立时心率短暂加快，以后恢复；但患者这种反应不明显。有人认为足部浮肿亦与自主神经病有关。 3.）胃肠道功能紊乱：咽肌收缩及食管蠕动收缩幅度降低时，可出现吞咽轻度困难。腹胀、胃张力减低、排空时间延长。间歇性夜间或清晨腹泻，多不伴腹痛；或腹泻与便秘交替发生。 4.）泌尿生殖系紊乱：男性患者可有阳痿、早泄、性欲减退；女性可有月经不规则。可有无感觉性神经源性膀胱，出现滴沥性尿失禁；逼尿肌收缩无力，残余尿增多，故容易尿路感染。 5.）汗液分泌障碍：常见腰部以下少汗或无汗，上半身则代偿性多汗。 6.）关节并与营养障碍：常见踝关节、趾关节、指关节慢性肿胀，偶可累及膝关节及脊椎关节。足部肿胀、营养障碍、长期受压磨擦后可发生慢性溃疡。 脊髓病变 较常见的是糖尿病性脊髓性共济失调，又称糖尿病性假性脊髓痨。主要是后索、后根变性。表现为明显深感觉障碍；感觉性共济失调，步态不稳，有踩棉花感，闭眼与黑暗处不敢行走。肌张力及腱反射降低。常合并有膀胱张力降低、排尿障碍、阳痿等。 脑部病变 1.）脑血管病 2.）糖尿病性昏迷 3.）糖尿病性慢性脑损害 脑血管病 糖尿病病人的血粘度高，血液凝固机制障碍，又常可同时伴有高脂血症和高血压，故易发生短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑出血。在脑血管病中，缺血性脑血管病比出血性常见，此外，糖尿病并可加重卒中后的脑损害。 糖尿病性昏迷 ① 糖尿病性酮症酸中毒：幼年发病和老年起病的糖尿病易患酮症，感染、停用胰岛素、饮食失调等是常见的诱发因素。早期表现为糖尿病症状加重。以后出现恶心呕吐，呼吸加快或无力。呼气中有丙酸的烂苹果味，有脱水表现。严重者烦躁不安，昏迷。血糖明显增高，血酮和尿酸增高。但极少有癫痫发作。 ② 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：较前者少见，约为糖尿病酮症酸中毒的1/6—1/10。多发生在老年病人或以往无