DSM-5解读与诊断思维变革讲义.ppt

DSM-4分离性障碍（解离性） DSM-5分离性障碍 分离性遗忘 分离性遗忘 分离性漫游障碍 分离性身份识别障碍 分离性身份识别障碍 自我消失障碍（人格解体） 障碍人格/现实解体 其他未注明的分离性障碍 其他分离性 未特定的分离障碍 分离障碍 1）以前在人格解体障碍中的现实解体现在称作人格解体／现实解体障碍； 2）分离性漫游现在被作为分离性遗忘的一个特殊标注而不是独立诊断出现； 3）分离性身份障碍的诊断标准中的身份识别障碍既可以是报告的症状也可以是观察到的症状，并且事件回忆的缺陷可以是日常生活相关而不仅仅是创伤性事件。附体体验在一些文化里被包括在身份紊乱的描述里。 分离性身份障碍改动 首先，标准A被扩展到包括特定附体形式的现象以及功能性的神经症状以描述该障碍不同花样的表现。 第二，标准A特表说明身份的转换可以是自我报告的也可以是别人观察到的。 第三，根据标准B，有分离性身份障碍的患者对日常生活事件也有回忆的缺陷而不仅仅是对创伤性事件（的回忆缺陷）。另有文本说明身份紊乱的本质和病程。 DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体形式障碍 躯体化障碍 躯体性症状障碍 未分化型躯体障碍 躯体症状及相关障碍 转换障碍 转换性障碍（功能神经性症状障碍） 疼痛障碍 疑病障碍 疾患焦虑障碍 躯体变形障碍 其他未注明的躯体障碍 人为障碍 主要为心理病症及症状 心理因素影响的其他医学状况 主要为躯体病症及症状 人为障碍 合并心理及躯体病症及症状 其他特定的躯体症状和相关的障碍 未特定的躯体症状和相关的障碍 躯体症状及其他相关障碍 在DSM-5躯体形式障碍现在被称为躯体症状与相关障碍。 在DSM-4躯体形式障碍之间有明显的重叠并且缺乏明确的界限。这些障碍主要见于医疗背景并且非精神科医生发现躯体形式障碍的诊断问题很多。 DSM-5分类减少了该类障碍的数目并避免了成问题的重叠。躯体化障碍，疑病症，疼痛障碍以及未分化的躯体形式障碍等诊断分类被移除或替换名称。 躯体症状与相关障碍 新增躯体症状障碍 DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。 躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯体症状的计数。 过去诊断为躯体化障碍的患者通常会满足DSM-5躯体症状障碍的诊断，只要他们同时还拥有适应不良的思维、情感、和行为等定义该障碍的症状，而不仅仅是他们的躯体症状。 在DSM-4，未分化的躯体形式障碍的诊断是基于这样的认识，即躯体化障碍只描述了很小部分的少数躯体化个体，但事实证明，这个诊断在临床并不实用。既然躯体化障碍与躯体形式障碍的区别是非常人为的划定，在DSM-5里它们被合并在躯体症状障碍，并且不再有躯体症状数量的要求。 新增医学难以解释的症状 DSM-4过于强调对躯体症状医学解释的缺乏。难以解释的症状以不同的程度呈现，尤其是转换障碍，但躯体症状障碍是可以并存于有医学诊断的情况的。医学难以解释的症状的可信度是有限的，但如果把诊断建立在缺乏解释的基础之上也是有问题的而且强化了身心二元论。 DSM-5分类对障碍的定义是建立在阳性（而非缺乏）症状（也即令人烦恼的躯体症状加上作为针对这些症状的异常思维，情感，与行为）。医学难以解释的症状确实是转换障碍与假孕综合征的一个关键特征，因为它可能确定地显示出症状与医学病理生理学的不一致性。 疑病症与疾病焦虑障碍 疑病症作为一个障碍被取消，部分是因为这个名称带有贬义，也无助于有效的治疗关系的建立。大多数过去诊断为疑病症的个体除了具有显著的躯体症状以外，对于健康的焦虑程度也比较高，现在将被诊断为躯体症状障碍。在DSM-5，个体如果对健康过度担忧却没有躯体症状将被诊断为疾病焦虑障碍（除非他们对健康的焦虑可以更好地以某个原发的焦虑障碍解释，比如广泛性焦虑障碍） 关于疼痛障碍 DSM-5对个体疼痛这个重要的临床领域采取了不同的处理路径。在DSM－4，疼痛障碍的诊断假定有些是纯心理因素相关的，有些是医学疾病或则损伤，有些则两者都相关。缺乏相关证据证明这样区分的信度与效度，而且大量的研究显示心理因素对各种形式的疼痛都有影响。 大多数慢性疼痛的患者将他们的疼痛归因于联合因素，包括躯体的，心理的和环境的影响。在DSM－5部分慢性疼痛可以被恰当地诊断为躯体症状障碍，疼痛为主。对其他患者，心理因素影响其他医学情况或者适应障碍更为合适。 新增心理因素影响其他医学情况以及做作性障碍 心理因素影响其他医学情况在DSM-5是一个新的精神障碍，以前在DSM-4被包括在“其它可能成为临床