麻醉科二甲复审汇报材料模板.pptVIP

【C】 1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。 麻醉科制定输血相关管理制度、术中用血制度与流程，严格掌握手术用血指征。 2.有麻醉科与输血科沟通的流程。 3.积极开展自体输血。 4.有手术用血前评估和用血疗效评估。 见病历资料。 5.相关人员知晓术中用血的制度与流程。 【B】符合“C” 1.麻醉科与输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。 2.科室定期对术中用血进行总结、分析、整改。 3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题，及时整改。 【A】符合“B” 符合条件的自体输血率不断提高，术中合理用血率达≥95%。 4.7.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理。  （A） 【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。 麻醉科成立科室质量与安全管理小组，张晓强任组长，陈灵任副组长。 2.有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。 麻醉科制定科室质量与安全管理相关制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规等。 3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。 有麻醉科质量与安全管理小组工作计划及工作记录。 【B】符合“C” 1.质量与安全管理小组履行职责，定期对制度进行自查、评估、分析，有整改措施。 （1）术后随访制度。 （2）麻醉不良事件无责上报制度。 （3）手术安全核查与手术风险评估制度。 （4）麻醉药品管理制度。 2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析、反馈。 【A】符合“B” 持续改进有成效。 医务科对麻醉科质量与安全管理进行督导，检查并记录，有持续性改进措施。 4.7.8.2开展质量与安全管理培训。  （B） 【C】 1.依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。 麻醉科制定科室质量与安全培训计划及培训记录。 2.相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。 麻醉科每位麻醉医师都要熟练掌握核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规。麻醉科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查相关内容，确保每位麻醉医师熟练掌握并严格遵循。 【B】符合“C” 1.对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等进行检查落实。 麻醉科有质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等的自查记录。 2.对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。 麻醉科有质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等的考核记录。 【A】符合“B” 培训覆盖率高，培训效果明显。 4.7.8.3定期开展麻醉与镇痛质量评价。  （B） 【C】 1.定期开展麻醉与镇痛质量评价。 2.运用适宜的评价方式与工具。 3.将麻醉和镇痛并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容。 4.定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。 麻醉科质量与安全管理小组每月一次的活动记录，运用相关管理工具，包括：麻醉质量、安全核查与风险评估制度的执行、麻醉并发症的预防与控制指标。 【B】符合“C” 根据评价结果，进行分析、总结，针对存在的问题采取改进措施。 有质控活动记录。 【A】符合“B” 持续改进有成效，质量有提高。 4.7.8.4建立麻醉与镇痛质量管理数据库。  （C） 【C】 建立麻醉质量数据库，至少有，但不限于： （1）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。 （2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。 （3）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。 【B】符合“C” 1.定期分析指标的数据变化趋势和原因，有年度麻醉质量安全报告。 2.根据分析结果，及时制定提高麻醉质量的各项措施。 【A】符合“B” 通过运用监控指标比较与分析的结果，表达麻醉质量与安全改进的成效。 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 4.7.3.1履行麻醉知情同意。 （A） 【C】 1.有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。 根据《消费者权益保护法》、《执业医师法》及《病历书写规范》等有关法律、法规，为充分尊重病人的知情权，特制定本制度。 2.向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。 见病历资料 3.签署麻醉知情同意书并存放在病历中。 见病历资料 【B】符合“C” 针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。 麻醉科以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且