T形锁定钢板内固定治疗中老年人Colles骨折的临床护理.docVIP

PAGE PAGE 1 T形锁定钢板内固定治疗中老年人Colles骨折的临床护理 　　摘要目的：探讨T形锁定钢板(LCP)在不稳定性中老年人Colles骨折中的应用效果及临床护理方法。方法：2008年1月～2010年10月采用AO小斜T形锁定钢扳内固定治疗不稳定性中老年人Colles骨折患者66例，并精心护理。结果：66例均进行随访，随访时间8～12个月，骨折全部愈合，平均16周，内固定物无松动，腕关节功能及外观好。结论：中老年人不稳定性Colles骨折T形钢板内固定是一种较好的内固定法。术后早期、积极的功能锻炼是腕关功能恢复的有力保证。全面护理及康复训练，可获得满意的预后。 　　关键词Colles骨折T形锁定钢板护理 　　Colles骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，中年人及老年患者为最多见［1］。多为间接暴力引起，如摔倒时，手掌着地，暴力向上传导所致。一般是在复位室进行骨折复位、固定、功能锻炼等治疗。但对于粉碎性、不稳定性Colles骨折，常常畸形愈合引起腕关节功能障碍，随着内固定技术的提高及人们对腕关节功能康复的要求，近年来对粉碎性、不稳定性中老年人Colles骨折开始实行内固定手术治疗。2008年1月～2010年10月采用AO小斜T形锁定钢板内固定治疗中老年人Colles骨折患者66例，结合积极的护理，取得了较好的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者66例，男28例，女38例；年龄43～81岁，平均56岁；左侧26例，右侧40例；致伤原因：所有骨折为跌倒时手掌着地，均为新鲜骨折。骨折按AO分型：23-A2型23例，23-A3型43例。其中开放性骨折9例；所有病例均经手法复位1次，复位失败或无法维持复位而决定手术治疗。 　　临床表现：患肢局部疼痛、肿胀，出现典型的畸形姿式，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部疼痛明显，腕关节活动障碍。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，可同时伴有下尺桡关节脱位。 　　治疗方法：手术指征：桡骨短缩＞5mm，背倾角＞10°［2］。手术采用臂丛麻醉，上充气止血带，根据骨折压缩塌陷程度、骨折周围皮肤状况选用掌侧或背侧入路，采用掌侧入路时，在挠侧腕屈肌的桡侧做纵行切口，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间分离显露旋前方肌，并由桡骨外侧边缘卸下此肌肉翻向尺侧。采用背侧入路时，在Lister结节处做纵形桡背侧切口，向桡侧错开伸拇长肌腱。暴露骨折断端后，整复骨折并维持复位，如桡骨远端明显压缩、骨质缺陷者，取自体髂骨植骨支撑后，用AO小斜T形锁定钢板固定。术毕，用C臂X线观察骨折复位情况和掌倾角、尺倾角恢复情况。 　　护理 　　术前护理：①术前准备：术前需要常规做心、肺、肾功能测定，血、尿、便常规，肝、肾功能检查，血糖、电解质、心电图及胸透。以了解患者是否可耐受手术。②心理护理：患者多为突发损伤，缺乏必要的心理准备，内心十分紧张恐惧，心理活动复杂，产生明显的不良情绪，如焦虑、恐惧、对手术持怀疑态度等。护理人员应热心接待患者，在交谈过程中，评估患者的心理状态，有针对性地与患者交谈，耐心解释并告知骨折愈合的过程，解除患者的思想顾虑，减轻或消除患者的不良情绪，让患者产生安全感、信任感，使其积极地配合治疗，建立良好的护患关系，从而提高手术效果和康复效果。 　　术后护理：①患肢护理：术后，护理人员协助医生将石膏固定好，抬高患肢以减轻肿胀，保持功能位。继续观察患者生命体征有无变化；询问患者无特殊不适；观察肢体肿胀情况，若患肢肿胀严重，可遵医嘱给予20%甘露醇250ml静滴［3］。②功能锻炼：复位固定后早期指导患者用力握拳，充分伸曲五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩；指导患者练习肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋活动及肘关节屈伸活动。两周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习。开始时轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。切忌盲目活动，以免骨折再移位。③并发症的护理：患者掌屈尺侧石膏外固定后复位、石膏外固定后3～8小时，先后出现拇、示指、中环指麻木、刺痛，不能屈伸活动，拆除外固定石膏检查：Tinel征阳性Phalen试验阳性，诊断为急性腕管综合征［4］。拆除外固定石膏，纠正腕关节掌屈尺偏，调整腕关节予中立位后，症状明显缓解，即予石膏外固定，3～5天后恢复正常。或纠正腕关节掌屈尺偏，调整于中立位后，示中指麻木、刺痛，无明显缓解即在局麻下行腕管切开减压术。 　　结果 　　66例患者均进行随访，随访时间8～12个月，平均10个月，平均住院12.5天出院；骨折愈合10～22周，平均16周。根据Greenand0’Brien临床评定标准［5］：优57例，良9例，无腕关节畸形，骨不连等并发症，腕关节功能恢复好。