自体富血小板凝胶在糖尿病神经性溃疡中的初步应用.docVIP

PAGE PAGE 1 自体富血小板凝胶在糖尿病神经性溃疡中的初步应用 　　【摘要】目的：探讨自体富血小板凝胶治疗糖尿病神经性溃疡的临床疗效。方法：将37例糖尿病神经性溃疡患者进行随机分为两组，对照组进行调控血糖、全身营养支持、抗感染、局部清创换药，治疗组在对照组基础上进行自体富血小板凝胶(APG)治疗。结果：治疗组有效率为28.6%(6/21)，显效率为52.4%(11/21)；治疗过程中无不良反应发生。对照组有效率为6.3%(1/16)，显效率为25%(4/16)。治疗组有效率和显效率明显高于对照组。结论：APG治疗糖尿病神经性溃疡安全、有效，优于常规治疗法。 　　【关键词】自体富血小板凝胶；糖尿病；神经性溃疡 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.009 　　糖尿病(DM)患者由于周围神经病变、下肢血管病变和感染共同作用的结果，常出现皮肤溃疡。按病因分类可分为神经性、缺血性和混合性。神经性溃疡常位于关节皮肤受压处，病灶周围皮肤过度角化，其基底肉芽组织呈慢性炎性改变，溃疡面经久不愈。传统外科清创换药费时、费力，愈合时间长，花费巨大，且疗效欠佳，相当一部分患者不得不截肢。自体富血小板凝胶(autologousplatelet-richgel，APG)具有加速止血、封闭剖面的特点，而且含有丰富的生长因子，能加速创面愈合[1]。笔者所在医院自2010年应用自体富血小板凝胶治疗糖尿病神经性溃疡，收到了良好疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年4月-2011年10月笔者所在科室收治的糖尿病足神经性溃疡患者37例。其中男18例，女19例；年龄51~74岁，平均63.4岁；糖尿病病程15~27年。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，创面Wagner分级2~4级，CT或血管彩超排除患肢大动脉闭塞，肌电图证实糖尿病神经病变。所有患者随机分为两组，治疗组21例(合并窦道者17例)，平均年龄(65±9)岁，HbA1为(8.6±1.2)%，足部溃疡面积(15.36±4.72)cm2，窦道体积(538±115)mm3；对照组16例(合并窦道者11例)，平均年龄(64±10)岁，HbA1为(8.5±1.3)%，足部溃疡面积(15.48±5.01)cm2，窦道体积(551±109)mm3。两组患者在年龄、血糖水平、足部溃疡面积和窦道体积方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2治疗方法所有患者均使用胰岛素控制血糖，全身抗感染，纠正水电解质紊乱及低白蛋白血症等治疗。对照组定期创面外科换药直至创面愈合，治疗组在此基础上择机给予自体富血小板凝胶治疗1~2次。 　　1.3自体富血小板凝胶制备及使用(1)根据创面大小，采集患者静脉血10~30ml。(2)低温离心机以300转/min离心5min，巴氏管吸取上部血浆及靠近界面约1mm的红细胞转移至另一离心管中；再以1250转/min离心6min，吸取上部大部分血浆，剩余红细胞及其上层约5mm血浆再次震荡混匀。按前述方法共制备3次即得到富血小板血浆。(3)将富血小板血浆与5000U凝血酶和10%葡萄糖酸钙的溶液按10:1(V:V)混合后即得到APG。(4)将APG均匀覆盖于溃疡上或填充于窦道中，表面覆盖凡士林油纱2~7d。每2~3d观察创面情况，如有明显感染或渗出应尽快清除凝胶，并给予相应处理。整个过程要求严格无菌操作，必要时可重复做第二疗程。观察周期为8周。 　　1.4疗效分析标准(1)有效：溃疡面(窦道)完全愈合，或溃疡面积(窦道体积)较治疗前缩小80%以上；(2)显效：溃疡面积(窦道体积)较治疗前缩小80%以下，大于30%；(3)无效：溃疡面积(窦道体积)较治疗前缩小30%以下。 　　1.5统计学处理应用SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析，多组间数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，计数资料采用百分率(%)表示，以P 　　2结果 　　2.1两组治疗溃疡效果比较治疗组有效6例，显效11例，无效4例，有效率为28.6%，显效率为52.4%；对照组有效1例，显效4例，无效11例，有效率为6.3%，显效率为25.0%。两组比较，差异有统计学意义(P 　　2.2两组治疗窦道效果比较治疗组有效4例，显效10例，无效3例，有效率为23.5%，显效率为58.8%；对照组有效1例，显效4例，无效6例，有效率为9.1%，显效率为36.4%。两组比较，差异有统计学意义(P 　　3讨论 　　糖尿病神经性溃疡是糖尿病溃疡性病变中较难治疗的一种，由于多合并神经营养障碍，愈合速度远远落后于缺血性溃疡，局部组织及表皮生长缓慢。传统换药技术仅能清除感染坏死组织，却无法促进组织修复。近年来大量的研究发现血小板活化后可释