自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病30例临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病30例临床研究 　　【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0033－01 　　下肢缺血性疾病是因动脉狭窄或闭塞引起的一系列疾病.常见的包括动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足病等，中医属脱疽范畴.其发病率逐年增高，据文献资料统计慢性下肢缺血性疾病的发病率在60岁以下为3%,60—75岁为17%,75岁以上高达20%。据此推测我国现有患病人数约为2000万，年递增60万左右。下肢缺血性疾病的危害性大,存在较高的致残致死率,对患者的个人、家庭和社会均造成严重的经济、心理和医疗的负担，目前这已成为一个全球性的问题.此类患者的介入治疗或血管移植手术治疗已经成为经典的治疗方式,但其仍存在治疗的局限性.干细胞移植为下肢缺血性疾病的治疗开辟了新的治疗理念和方式.现已在国内外临床开展，并日益受到学者和临床医师的重视。现回顾性分析我科自2010年6月来至今应用干细胞移植治疗下肢缺血性疾病14例临床资料。 　　1一般资料 　　患者均来自我科住院患者，男18例，女12例，年龄28--84岁，平均年龄64.3岁，其中动脉硬化闭塞症11例，脉管炎2例，糖尿病足17例，所有病例全部经彩超和CTA明确诊断并经严格药物治疗而效果不理想，且无支架置入或血管架桥手术适应症。且符合干细胞移植手术适应症。 　　2治疗过程 　　2.1术前评估干细胞移植手术适应证:(1)各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病,影像学检查示病变血管无流出道,无法行手术搭桥治疗;(2)内科保守治疗无效;(3)尽管有较好的流出道,动脉有搭桥成功的可能,但因年老体弱而无法耐受手术打击的患者。禁忌证:干细胞移植无绝对禁忌证。相对禁忌证有:(1)各种急性下肢缺血性疾病。(2)有严重心、脑血管及肺部疾病。(3)各种仪器及设备检查证实仅有大、中血管病变。 　　2.2手术方法骨髓采自患者自体髂后上棘，在局麻下采取骨髓200mL，经我院干细胞治疗中心、分离、纯化后获得干细胞悬液为120--140mL。干细胞计数，单核细胞数量达108个/mL。在硬膜外麻醉下采用分点网状注射干细胞悬液于缺血患肢，每点相邻1厘米，注射点数为100—169点。 　　2.3术后治疗常规应用抗生素三天预防感染。前列地尔10微克扩血管治疗7-10天。静点血栓通及辩证口服中药汤剂脱疽1号及2号益气活血。口服拜阿司匹林0.1g日一次抗血小板治疗。如有肢体破溃定期换药“蚕食法”清除坏死组织，外用康复新及抗生素纱布交替湿敷治疗。 　　2.4术后观察 　　2.4.1患肢疼痛：０极：无疼痛；１级：偶有疼痛；２级：经常疼痛，不需或偶用一般止痛剂；３级：经常有疼痛，需经常用一般止痛剂；４级：因疼痛影响睡眠，一般止痛剂难以缓解，需用麻醉性镇痛药。 　　2.4.2踝肱指数:０级：踝肱指数≥1.01级：踝肱指数0.8~1.02级：踝肱指数0.6~0.83级：踝肱指数0.4~0.64级：踝肱指数≤0.4 　　2.4.3患肢冷感：０级：无冷感；１级：偶有受累肢体发凉、怕冷感；２级：常有受累肢体发凉、怕冷感；３级：受累肢体有明显凉、冷感，需要采用局部保温措施，症状才能得到一定程度的缓解；４级：受累肢体有明显凉、冷感，采用局部保温措施症状也无明显改善。 　　2.4.4间歇性跛行：按正常速度（６０m～７０m／min）行走，０级：行走≥500m，无疼痛；1级：行走400~499m，有疼痛；2级：行走300~399m，有疼痛；3级：行走100~299m，有疼痛；4级：静息痛，无法行走，或仅行走≤100m，即有疼痛。2.4.5其它指标：血氧饱和度、患肢溃疡面愈合情况。 　　2.5疗效判定治愈：症状达到0级者．明显改善：症状减轻2—3级.改善：症状减轻1级或患肢血氧分压、踝肱指数提高，足部创面减少。无变化：症状无减轻者． 　　3结果 　　全部患者术后1周下肢麻、凉、痛等缺血症状均有改善。术后5个月疗效评估：治愈15例，明显好转11例，改善4例，无效0例。 　　4讨论 　　下肢缺血性血管病是一组严重危害人类健康、降低患者生活质量的疾病，在我国随着人们生活模式的变化，其发病率呈明显上升趋势。一部分病例通过药物治疗、介入治疗或血管移植手术治疗等可缓解症状，一部分病例上述方法无效或不适合应用，尤其是下肢动脉流出道闭塞而且缺乏代偿性侧支形成,采用任何手段均很难使血管再通，这类患者在忍受着病痛的折磨，且时刻面临截肢甚至危机生命的危险。近几年来在血管外科领域不断认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立和血管的新生得到代偿。干细胞治疗技术是目前国际医学领域最先进的医疗技术之一。2002年Eriko等在国际上首先报道了应用自体骨髓干细胞治疗下肢缺血性疾病