颈椎病诊治的现状与翻修性手术.ppt

前路减压植骨融合术后10年再减压 前路减压植骨融合术后7年再次手术 选用钢板螺钉一定要注意螺钉位置，以防滑出 男，46岁，第一次手术前 前路减压术后4年，椎管前后方仍有压迫，伴肢体麻木等 后路减压及固定术后双上肢麻木缓解 女性，52岁，前路及后路减压均欠理想 前后路再次减压，并调整内固定 颈椎椎板切除术后 Cervifix重建术后 手术恢复生理曲度 颈椎后路减压术后引发畸形 前路Syncage术后 男性，62岁，脊髓型颈椎病 术前 MR 所见 第一次术前 第一次手术后 MR显示新的致压物 第一次手术术后及术前原症状均消失 影响翻修术疗效诸因素 病理解剖与病理生理状态 神经受压程度 病变范围 病程 手术方法的选择及时机 施术者之临床经验 病人的心理、体力状态 其他，包括年龄、经济状态等 术前准备是否充分 入路选择是否正确 减压是否彻底 椎管形态及椎节高度是否恢复 融合固定术是否确实有效 翻修术成败之要点 为提高手术成功率 严格手术适应证 术前详细制定手术方案 及早施术 提高手术技巧水平 重视、强调术后处理 要 求 术后天天打麻将，以致术后 2 年症状复发，cage下沉 切除艰难 请 牢 记： 不要过高估计自己 学艺三年……… 再学三年……… 你的水平不一定比初次手术者高 每次手术当成第一次 胸腰椎翻修术难度更大 术野面广 失血量多 病理解剖更复杂 椎管形态及椎节稳定性重建难度大 足下垂 男，54岁，曾5次手术术前已卧床半年 术前CT及三维重建 椎 管 造 影 MR清晰显示压迫所在 术 后 术后2日 双足已有背屈功能 骨 缺 损 明 显 者 可采用自身髂骨 选用有效之填充物 以Osteoset为常用 （自1995～至今） 术后一周内摄片 术后3月 步行而来 术后3月随访时摄片 术后3月MR 术后至今2年余 疗效满意 现 代 骨 科 学 科学出版社 已经出版 全国发行 （536万字） 现代脊柱外科学 （350多万字） 即将出版 世界图书出版公司 知识回顾Knowledge Review * * 女，42岁，右臂及手部疼痛、麻木、无力，细微动作完全障碍 斜位片显示颈6钩突有一乳头状骨赘 术 前 术 后 术后5天可将5磅重水瓶举起，并可刺绣，随访廿四年无复发 严格按颈椎术后常规处理 术后感觉功能恢复不佳者，应考虑后路手术 术后腰部症状仍十分明确者，可及早行腰椎手术 必要的药物治疗：弥可保、妙纳及丹参等 术后处理及后继治疗（十一） 以颈椎病为主的 颈椎翻修术 目的：以手术方式矫正或解除前次手术残留的致压物或引起症状的畸形、不稳、内固定失效及其他致使脊髓功能障碍的因素 为什么要翻修？ 对脊髓和神经根残留压迫物 新形成的致压因素 邻节退变 椎节不稳定 继发性畸形 内植物引起的各种并发症 其他病理因素 ——消除各种病理因素 常见翻修因素举例 之一 　　　　　　　 首次手术减压不彻底 神经功能障碍无改善或加重者 常见翻修因素举例 之二　　　　　　　 环锯减压植骨术后 切骨偏斜以致融合失败及椎节高度丢失 常见翻修因素举例 之三　　　　　　　 植骨块位移 向椎管方向移位 向前移位 手术后当时 术后3年7个月 内固定断裂 常见翻修因素举例 之四　　　　　　　 常见翻修因素举例 之五　　　　　　　 内固定位移（滑出） 常见翻修因素举例 之六　　　　　　　 植入物进入椎管及横突孔 引发脊髓及神经根损害 常见翻修因素举例 之七　　　　　　　 内固定选择不当 常见翻修因素举例 之八　　　　　　　 术后未固定，以致椎节高度丢失，症状加重 前路减压植骨融合术后8年 常见翻修因素举例 之九　　　　　　　 相邻节段退变 常见翻修因素举例 之十　　　　　　　 回避风险区 第一次手术－无效！ 常见翻修因素举例 十一　　　　　　　 第二次手术－灾难！ 常见翻修因素举例 十一　　　　　　　 感染 轻者：清创+引流 重者：清创+取出内固定物 常见翻修因素举例 十二　　　　　　　 造成翻修的主要致病因素 继发性（退变）因素 医源性因素 内固定（质量及使用）因素 翻修术的目的及需要面对的问题 消除致压因素 、缓解痛苦、改善功能 矫正畸形、恢复椎节生理曲度及高度 加强椎节稳定（或恢复生理活动） 手术前准备 充分的影象学检查 重视Ｘ线平片，尤其是动态片 MR 脊髓与神经根形态及信号变化 水成像观察脊髓形态 详细的病史及体检 脊髓水成像 MR 有助于对受压脊髓部位的判定 术式虽较多，但常用的主要是 切骨减压术 内固定拔（取）出（更换）术 椎节固定融合术 翻修术式的选择 手术入路选择