骨髓结核的临床特点分析并文献复习.PDFVIP

中国呼吸与危重监护杂志 2017年2月第16卷第2期 • 109 •   ·论　　著· 骨髓结核的临床特点分析并文献复习 李莹，王发平，毛辉 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科（四川成都  610041 ） 【摘要】   目的    探讨骨髓结核的危险因素、临床特点、诊断、治疗反应及预后，以提高对本病的认识。 方法     回顾性分析 2004 年 1 月至 2014 年 12 月四川大学华西医院收治的 62 例通过骨髓活检诊断骨髓结核的患者 资料，包括临床表现、实验室资料、辅助检查、病理检查、治疗及预后随访等。结果    本组患者中，男 34 例，女 28 例， 发病年龄 15 ～80 岁，平均年龄（45.3±35.7 ）岁。21 例（33.9% ）伴有慢性疾病及脏器功能不全，包括晚期肾病、肝 病、慢性呼吸疾病、风湿免疫系统疾病、糖尿病等。主要临床表现为发热 61 例（98.4% ），症状缺乏特征性。实验 室检查中，血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少者有 59 例（95.2% ），两系或三系同时减少 38 例 （61.3% ）。胸部影像学提示典型血行播散型肺结核 22 例（36.1% ），继发性肺结核 6 例（9.8% ），26 例（42.6% ）无典 型结核征象。腹部影像学发现脾脏长大 32 例（55.2%），肝脏长大 16 例（27.6%），肝脾同时长大 13 例（22.4%）。62 例 患者均行骨髓相关检查，其中 53 例（85.5% ）患者骨髓活检标本中查见肉芽肿病变，57 例骨髓活检标本行抗酸染 色，28 例（49.1% ）阳性。25 例完成电话随访，因结核及并发症死亡 8 例。结论    骨髓结核是播散性结核的组成部 分之一，是肺外结核的少见类型，发热是常见的症状，临床表现及实验室检查缺乏特异性，血常规提示白细胞减 少、贫血或者血小板减少，可作为重要线索，骨髓组织活检是确诊本病的主要手段。不明原因发热患者应警惕此 病，并尽早完善骨髓活检。由于骨髓结核感染部位的特殊性，常常引起白细胞减少，导致患者合并其他病原体感 染，更容易造成不良结局，因此，提高对本病的认识，及早地明确诊断，进行针对性的治疗，有助于改善预后。 【关键词】  骨髓结核；临床特点；诊断 Clinical characteristics of bone marrow tuberculosis and literature review LI Ying, WANG Faping, MAO Hui Department of Respiratory and Critical Care Medicine, West China Hospital , Sichuan University , Chengdu, Sichuan 610041, P.R.China Corresponding author: MAO Hui, Email: merrymh@126.com 【Abstract 】 Objective    To improve the knowledge of bone marrow tuberculosis by summarizing the risk factors, clinical features, diagnosis, therapeutic response and prognosis. Methods    The medical records of 62 patients with bone marrow tuberculosis from January 2004 to December 2014 were retrospectively analyzed. Results    The patients included 34 males and 28 females. Their age ranged from 15 to 80 years with a mean age