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第十三章 體液的供給Administration of Body Fluid 學習指引 描述體液的分布及重要性 了解體液和電解質移動的方法 說明體液輸入的來源和排出的途徑 說明體液、電解質與酸鹼平衡的協調機轉 評估個案體液和電解質之平衡情形 討論影響體液和電解質平衡之因素 說出體液和電解質不平衡的護理原則 認識常用的輸注溶液 正確執行靜脈輸注及相關技術 列舉靜脈輸注及輸血的合併症及處理方法 正確執行血液標本收集技術 正確執行輸血技術 本章綱要 第一節　體液與電解質 體液及電解質的分布 體液的移動 體液和電解質的調節 常見的體液與電解質不平衡 第二節　酸鹼平衡 第三節　體液供給的護理 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 靜脈輸注 輸血 第四節　護理計畫—個案實例 相關技術 技術 13-1　靜脈輸注法 技術 13-2　靜脈輸注治療之相關技術 技術 13-3　靜脈注射帽之使用 技術 13-4　靜脈採血法 技術 13-5　輸血 關鍵字詞 細胞內液 intra-cellular fluid 細胞外液 extra-cellular fluid 脫水 dehydration 靜脈輸注 intravenous infusion 靜脈炎 phlebitis 血腫 hematoma 循環負荷過量 circulatory overload 血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 過敏反應 hypersensitivity reaction 空氣栓塞 air embolism 第一節 體液與電解質 體液(body fluid) 比例：約佔體中的45-80﹪、成人男性60-70﹪、 成人女性50-60﹪ 、老年人45-50﹪、 嬰幼兒約佔70-80﹪。 嬰幼兒體內水分的比例比成人大，當年齡逐漸增加，體內水分的比例也逐漸降低(圖13-1) 體液量依年齡大小及脂肪量而有差異。 第一節 體液與電解質 功能：表13-1 體液及電解質的分布 體液（圖 13-2） 細胞內液 (intracellular fluid; ICF) 細胞外液 (extracellular fluid; ECF) 電解質-Electrolytes 溶於水中解離成陰、陽離子能幫助導電者。 〈一〉細胞內液（ICF） ： 維持細胞正常之功能，約佔人體體液的2/3及體重的40%。所含陽離子以鉀離子〈K+〉為主：陰離子則以碳酸氫根離子〈HCO 3 － 〉為主。 〈二〉細胞外液（ECF）： 在細胞膜外的液體，也就是血管內的液體〈血漿〉及組織間質液〈含淋巴球〉，約佔人體體液的1/3及體重的20%。所含陽離子以鈉離子〈Na+〉為主：陰離子則以氯離子〈C l－〉為主。 電解質 體液的移動 〈一〉滲透 滲透是指體液中水分經半透膜由低濃度處移動至高濃 度處，例如輸液療法。 〈二〉擴散 經被動由高濃度→低濃度處，例如肺泡之氣體交換。 〈三〉主動運輸 由ATP之能量經主動由低濃度處→高濃度處，例如腎 小管對葡萄糖的再吸收。 〈四〉過濾 水分和微小的粒子由高壓力穿過半透膜向低壓力處移 動，例如腎絲球的過濾作用。 體液與電解質的調節 液體的輸入與排出（表 13-3） 1.主要來源：由口攝入的液體、食物中所含的水分及 氧化所產生的水分。 2.排尿是人體最主要的水分輸出方式。 體液平衡的調節（圖 13-3） 1.水分的攝入： 主要由下丘腦的口渴中樞 (thirst center) 控制。 2.體液之排出： 受抗利尿激素 (ADH) 和醛固(aldosterone) 調節，腎臟是主要調節體液平衡的器官 電解質平衡的調節 鈉 (Sodium; Na+) 濃度主要受腎上腺皮質分泌的醛固酮控制 氯 (Chloride; Cl-) 過度嘔吐、脫水及利尿劑→低血氯症 hypochloremia) 醛固酮調節 Na+ 之再吸收時，Cl- 隨著 Na+ 而被動 的被吸收 鉀 (Potassium; K+) 嘔吐、痢疾、大量攝取鈉、腎臟疾病，及使用某些利 尿劑 →低血鉀症 (hypokalemia) 鈣與磷酸根 (Calcium and Phosphate; Ca2+ and HPO42-) 貯存在骨骼及牙齒內，當身體需要時，則釋放出來 鎂 (magnesium; Mg2+) 1.低血鎂症 (hypomagnesemi