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广东医学院附属医院 Tumor is resected 广东医学院附属医院 骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor of Bone 广东医学院附属医院 骨巨细胞瘤 GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨细胞组成。 广东医学院附属医院 病理分级 I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 广东医学院附属医院 表 现 好发年龄：20～40岁 女性多于男性 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％ 疼痛、肿胀，或兼有。局部包块压之有乒乓球样感觉. 病理性骨折：首发。 如侵及关节软骨，则影响关节功能。 广东医学院附属医院 X 线 （长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。 广东医学院附属医院 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变 广东医学院附属医院 广东医学院附属医院 骨巨细胞瘤：生长活跃 广东医学院附属医院 骨巨细胞瘤（恶性） 广东医学院附属医院 广东医学院附属医院 诊断要点 1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大 2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性 4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动 广东医学院附属医院 治 疗 手术为主，容易复发。 刮除、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。 段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。 广东医学院附属医院 治 疗 恶性者，根治性切除或截肢。 放疗：可致恶变。 化疗：现有报道化疗对生存率有利。 广东医学院附属医院 骨肉瘤 Osteosarcoma 广东医学院附属医院 骨肉瘤 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 广东医学院附属医院 病理 有肉瘤性的基质组织,以及由它直接转变而形成的骨样组织和骨小梁 广东医学院附属医院 表 现 青少年：多见于10—20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。 长骨干骺端。股骨远端、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 渐进性疼痛，夜间痛,肿块伴压痛；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。 病理性骨折 早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。 晚期恶液质 广东医学院附属医院 实验室检查 血沉加快 碱性磷酸酶增高 广东医学院附属医院 X 线 长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。 “mixed appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas. Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed 广东医学院附属医院 X 线 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。 广东医学院附属医院 骨肉瘤（成骨型） 广东医学院附属医院 广东医学院附属医院 日光射线 广东医学院附属医院 成骨性转移 广东医学院附属医院 溶骨病损 广东医学院附属医院 诊断——其他影像学检查 CT及MRI：描述髓内范围及软组织侵袭程度.MRI对识别肿瘤与血管的关系有帮助. ECT：早期诊断，但特异性不高，指出肿瘤部位及骨外转移 DSA：显示肿瘤的血供情况.选择性血管栓塞及化疗 其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况. 广东医学院附属医院 诊断——生化测定 常规化验：血、尿常规，肝、肾功能等。 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。 尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。 广东医学院附属医院 诊断——病理检查 切开活检：分切取式和切除式.有扩大肿瘤污染的可能,体积不大的肿瘤，最好行切除式. 穿刺活检：简单;不易扩散.多用于脊柱或四肢的溶骨样病损. 冰冻切片:是术中快速获得病理诊断的方法. 病理组织学检查是确诊骨肿瘤的可靠检查 广东医学院附属医院 良性肿瘤 恶性肿