颈部疾病课件（完整版）.ppt

原因: 术前准备不充分及手术应激 表现: 高热(39℃) 脉快(120次/分) 烦躁 谵妄 大汗 呕吐 腹泻等. 治疗:(1)肾上腺素能阻滞剂 (2)激素的应用 (3)碘剂 (4)镇静剂 (5)降温 冬眠药物物理降温 (6)大量补液 (7)吸氧,强心 5 甲状腺危象 甲状腺炎 自学 甲状腺腺瘤 1、40岁以下妇女多见 形态学分滤泡性和乳头状 多有完整包膜 2、 临床表现：单发结节 光滑 无疼痛 生长缓慢 随吞咽上下活动 3、治疗：手术切除 (甲状腺腺瘤约20%并 发甲亢,约10%恶变） 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺 碘 无 有 单发或多发 单发 多发 病 理 包膜完整 包膜不完整 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) ⑷、病理 碘来源缺乏 T3、T4 垂体前叶 TSH 甲状腺 代偿性肿大 (一)单纯性甲状腺肿 ⑸、临床表现 甲状腺肿大: 弥漫型 结节型 压迫症状 压迫气管 (6) 、诊断 ①临床表现②甲状腺肿大③核素显像 ④B超⑤X线⑥CT⑦穿刺细胞学检查 (7)、治疗原则 ①供给含碘食物 ②提供甲状腺素 优甲乐 ③手术治疗 (一)单纯性甲状腺肿 (8)、手术适应症 压迫症状 胸骨后甲肿 巨大甲状腺肿影响生活工作 继发甲亢 疑癌变 者 血管 甲状腺 乳腺外科 胸骨后甲腺肿 血管 甲状腺 乳腺外科 (8)、手术适应症 ①压迫症状 ②胸骨后甲肿 ③继发甲亢 ④疑癌变 者 （9）、预防 ①合理饮食 ②食用含碘盐 ③山区、半山区实施碘油注射 甲状腺功能亢进的外科治疗 hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 概念： 由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 分类： 1 原发性甲亢 2 继发性甲亢 3 高功能腺瘤 病因：尚未明了。 原发性甲亢: G类免疫球蛋白(长效甲状腺激素LATS和甲状腺刺激免疫球蛋白TSI)，来源于淋巴细胞,抑制TSH，与TSH受体结合，加强甲状腺细胞功能，分泌T3、T4。 继发性甲亢和高功能腺瘤: 可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。 临床表现： 1 甲状腺：弥漫性肿大 震颤 杂音 2 自主神经方面：性情急躁 易激动 失眠 怕热 出汗 手颤 3 眼睛：眼球突出 眼裂增宽 4 循环系统方面：心率快 脉压大 心悸 杂音及心律失常。 5 基础代谢方面：食欲亢进 消瘦 代谢率增高 （五）辅助检查： 1 基础代谢率(basal metabolic rate, BMR)测定： 安静,空腹时进行 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% 轻度为+20%-30% 中度为+30%-60% 重度为+60%以上 正常人 24小时:30%-40% 甲亢患者 2小时: 25% 24小时: 50% 吸131I高峰提前 2 甲状腺摄131I率的测定: 3 T3 T4 测定: 对诊断有肯定价值,其中T3 测定对诊断有较高的敏感性。 4 B超: 呈“火海征”, 血供丰富。 （六）诊断： ①测定基础代谢率 ②甲状腺吸碘 131I率 ③ T3、 T4 测定 ④ 结合临床表现 （七）治疗： 手术是目前中度以上甲亢最常用而有效的方法(95%痊愈,死亡率1%) 指征：1 继发性甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发性甲亢 3 腺体较大，有压迫症状 4 抗甲状腺药或131I治疗后复发 禁忌证： 1 青少年 2 症状轻 3 有器质性疾病不能耐受手术 （八）术前准备 1 目的：预防术后甲状腺危象 要求：心率