类风湿性关节炎（完整版）.ppt

药物治疗---DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 一般首选甲氨蝶呤 常用的慢作用抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef来氟米特） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 帕夫林 1.8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展 慢作用抗风湿药应用时机 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 3-12个月出现 MRI/X线证据 激素在RA治疗中作用的再认识 — Boers (Lancet, 1999); Emery (Lancet, 1997) 1.强调小剂量激素(≤7.5-10mg/日), 尽早减量。 2. 不应单用激素而无DMARDS。 3. 在用激素时加用钙及维生素D。 4. 严格掌握适应症： （1）系统治疗无效 （2）血管炎患者 （3）“桥梁”作用 （4）局部应用 5. 激素可否作为起始治疗意见不一。 6. 激素对骨质侵蚀的作用再评价。 植物药 雷公藤10mg Tid 青藤碱 白芍总甙 （帕夫林）0.6Tid 新型免疫及生物制剂 药 名 依那西普 (Entanercept) 安必丁 (Diacerein) 普乐可复 (FK506) 英利昔单抗 (Infliximab) 阿达木单抗 (adalimumab) 成 份 可溶性TNFa受体 IL-1抑制剂 真菌代谢产物， 大环内酯类结构 人鼠嵌合TNFa单抗 (chimeric) 人TNFa单抗 临床应用 类风湿关节炎 OA、RA? 器官移植、 RA、白塞病 类风湿关节炎 类风湿关节炎 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 顽固性RA的治疗 1、新的免疫及生物制剂 (如抗肿瘤坏死因子一益赛普) 2 、免疫净化 3 、T细胞疫苗 4 、干细胞移植 　治疗策略 治疗时机非常重要 推荐首选甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶、羟氯喹 视病情可单用或选用两种或两种以上的DMARDs联合治疗 为防止疾病复发原则上不停药 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。 　预　后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 总结 RA是一种自身免疫性终身性疾病 基本的病理改变是滑膜炎和血管炎 关节疼痛是RA的早期表现 RF(+)不是诊断RA的唯一指标,要结合临床. RF(+)不能肯定诊断RA, RF(-)不能否定诊断RA 治疗RA的药物主要分为五大类,治疗采用联合治疗方案 能否早期诊断早期治疗是治疗成败的关键 * * * * * * * * * * * 1987年修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节 6、 X线: 手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该方法正常的阳性率 5%) * 具备4条或4条以上 诊断的敏感性94%，特异性89% RA的诊断方法 症状及体征为主 辅助检查为辅 正确运用诊断标准 2010年ACR/EULAR的RA分类标准 此诊断标准包括以下4项内容： ①关节受累肿痛情况：1个大关节肿痛为0分、2-10个大关节为1分、1-3个小关节为2分、4-10个小关节为3分、大于10个关节（至少有1个小关节）为5分 2010年ACR/EULAR的RA分类标准 ②血清学化验：类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阴性为0分、类风湿因子或抗CCP抗体低滴度阳性为2分、类