颅脑损伤课件（完整版）.ppt

* * 脑挫伤 脑挫裂伤 * * * * * * 对冲伤 * * * * * * * * * * 第五节 外伤性颅内血肿 按部位 硬膜外 硬膜下 脑内血肿 按时间 急性 3日内 亚急性 3日到3周内 慢性 3周以上 * * * * * * 颅内血肿分类 * * * * 一、硬膜外血肿 出血原因 颅骨骨折 硬膜分离 血肿来源 硬脑膜动脉 静脉窦撕裂 板障出血 最常见的出血动脉 脑膜中动脉主干及前支 最常发生区域 额顶、颞顶区，颞区 * * * * 颅骨骨折硬膜分离 * * * * * * * * * * * * * * * * 硬膜外血肿的诊断 意识障碍 由血肿压迫、颅内高压所致 多有中间清醒期 清醒后或意识好转后又出现意识障碍并进行性加重 颅内高压 头痛、呕吐，生命体征改变（血压升高，呼吸深大，心率慢） 瞳孔改变 早期刺激性缩小 后期变大 锥体束征 早期肌力减退，脑疝后强直 CT 双凸镜形或弓形密度增高 * * * * * * * * * * 开颅手术中见急性硬膜外血肿 * * * * 二、硬脑膜下血肿 部位 位于硬膜与蛛网膜之间 出血来源 皮层血管（动脉或静脉） 桥静脉 脑内血肿破裂 * * * * （一）急性硬膜下血肿 特点： 占颅内血肿的36～40% 新月形 单纯性血肿 不伴脑挫伤 出血来源于桥静脉 少见 复合性血肿 伴脑挫伤 出血来源于皮层血管 多见 * * * * 临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 临床表现有： ① 意识障碍进行性加深。 ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征。 ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 * * * * * * * * 解剖所见 * * * * 新月形硬膜下血肿 * * * * 颅底骨折的处理 单纯骨折 不需特别治疗。 合并脑脊液漏 预防感染，头高位向患侧，不做腰穿，不堵塞；避免用力咳嗽、打喷嚏及擤鼻涕。 1-2周可自愈。 1月以上不愈，硬脑膜修补术。 合并视神经损伤 12h内行神经管减压术 * * * * 第四节 脑损伤(Cerebral injury) 分类 开放性脑损伤（硬膜破损，脑与外界相通） 闭合性脑损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 * * * * 脑损伤的机制 接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。损伤多发生在着力部位。 惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，或导致多处或弥散性脑损伤。损伤可发生于同侧或对侧， * * * * 脑损伤的机制 冲击伤与对冲伤 不同部位和方式的头部外伤，均易在额极、颞极及其底面发生惯性力的脑损伤。 通常将受力侧损伤称为冲击伤，对侧称为对冲伤。 往往既有冲击伤又同时有对冲伤 * * * * 冲击伤与对冲伤 直接打击 惯性力作用 * * * * * * * * * * 冲击伤和对冲伤CT * * * * 原发性脑损伤与继发性脑损伤的概念 原发性脑损伤 指暴力作用于头部立即产生的损伤 分：脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤脑 脑干损伤 下丘脑损伤 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 分：脑水肿 颅内血肿 * * * * 一、脑 震 荡 机制：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑 干扭曲或拉长，网状结构受损的结果。 传统认为其只有功能改变而无结构变化，近期研究发现：线粒体、轴突肿胀，间质水肿，CSF乙酰胆碱、钾离子升高等；有人将其归于最轻型的弥漫性轴索损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 * * * * 一、脑 震 荡 诊断： 明确的头部外伤史。 短暂的意识障碍(30ˊ)以及逆行性健忘。 神经系统检查正常。 腰穿及CT或MRI检查正常 * * * * * * CT扫描未见异常 * * * * 功能成像 * * * * 二、弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI) 机制：惯性力 剪切或牵拉 广泛性轴索损伤 较长时间昏迷 部位：大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围 显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls），为轴索断裂后，近端轴