肝性脑病诊断治疗专家共识1.pdfVIP

● ● 2009 1 2 46 肝性脑病（hepatic encephalopathy ，HE ）是 HE ，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能 临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神 衰竭时，HE 出现于2～12周，可有诱因。B型：门- 异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原 体旁路性（portal systemic bypass ）肝性脑病，患 因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE 的临床 者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病， 诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子 肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。 版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部 这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手 组织全国知名肝病专家就当前我国HE 的诊断治疗 术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门 方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外 静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性 相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学 疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓 证据等级见表1。 塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆 管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分 1.1 肝性脑病的概念 HE 是由急、慢性肝功能 流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE ， 衰竭或各种门- 体分流（porto-systemic venous 常常伴门脉高压和（或）门-体分流，是H E 中最为 shunting ）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排 常见的类型。其中肝功能衰竭是脑病发生的主要 除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合 因素，而门-体分流居于次要地位。 征。该综合征具有潜在的可逆性。临床上可以表 根据HE 临床症状的轻重又可将C型肝性脑病 现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用 分为轻微HE （minimal HE ，MHE ）及有临床症状 智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异 的HE （symptomatic HE，SHE）。 常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发 在我国，大多数HE 为C型，即在慢性肝病、 生不同程度的意识障碍。过去所称的肝性昏迷 肝硬化基础上发生的，常常伴门脉高压和门-体分 （hepatic coma ），在现在看来只是HE 中程度严重 流；而A型及B型相对较少。 的一期，并不能代表HE 的全部。 2 肝性脑病的发病机制 1.2 肝性脑病的临床分型 HE 发病机制迄今尚未完全阐明，目前已提 A 出多种学说。其发生的疾病基础是急性、慢性肝 型：急性肝功能衰竭（acute liver failure ）相关的 功能衰竭和（或）门-体分流，致肠道吸收的毒性 表 1 推荐方案的循证医学证据等级