老年人护理文件的应用.pptxVIP

;教学目标 1.能够熟练叙述老年人护理文件应用的相关知识 2.能够熟练进行老年人护理文件的应用 3.具有认真处理老年人护理文件的能力；认真管理老年人护理文件;重点难点;教学内容 任务十七 照护文件记录概述 任务十八 生命体征记录单的应用 任务十九 医护嘱单的应用 任务二十 照护交班报告的应用 任务二十一 入住照护评估单的应用 任务二十二 照护过程记录单的应用 任务二十三 照护文件的管理;导入案例一;导入案例二;照护文件记录概述;什么是照护文件？;一、照护文件记录的重要意义; 及时 准确 完整 简要 清晰;导入案例三;生命体征记录单的应用;生命体征记录单由照护者填写。 用于记录老人的体温、脉搏、呼吸、血压及其他情况。 入住养护期间排在健康养护档案的最前面。;一、基本书写要求;一、基本书写要求;一、基本书写要求;一、基本书写要求;一、基本书写要求;一、基本书写要求;二、体温;二、体温;三、脉搏、呼吸、血压;三、脉搏、呼吸、血压;四、大便;四、大便;五、出入量或尿量;六、体重;生命体征记录单;医护嘱单的应用;医护嘱：是医生、护士根据老人健康状况的需要，为达到健康养护的目的而拟定的书面嘱咐，由各级各类照护人员共同执行。 医护嘱单：是医生、责任护士开写医护嘱所用，也是照护人员执行、查对医护嘱的依据。;;;一、医护嘱的内容 包括：日期、时间、床号、姓名、照护常规、照护级别、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等）、各种检查及治疗、护理措施和医生、护士、执行者的签名。;二、医护嘱的种类 1.长期医护嘱 2.临时医护嘱 3.备用医护嘱 （1）长期备用医护嘱(prn) （2）临时备用医护嘱(sos) ;长期医护嘱：有效时间在24小时以上，医生、责任护士开出停止医护嘱方失效。 ;临时医护嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，通常只执行一次 ; 备用医护嘱： 根据老人健康需要，分为长期备用医护嘱和临时备用医护嘱两种。 长期备用医护嘱(prn) 有效时间在24小时以上，必要时可执行，两次执行之间有时间间隔，由医生、责任护士开出停止日期???方失效。如吸氧2 L/min qd. Prn。 临时备用医护嘱(sos) 仅在12小时内有效，必要时可执行，只执行1次，过期未执行则失效。如开塞露20 mL E sos。;三、医护嘱的处理 医生开出医嘱后，由护士进行处理；责任护士开出护嘱后，由值班（办公室）护士进行处理。;三、医护嘱的处理 1.处理原则 （1）先急后缓 （2）先临时后长期 （3）执行者签全名 ;三、医护嘱的处理 2.处理方法 （1）长期医护嘱 值班（办公室）护士将长期医护嘱单上的医护嘱分别转抄到各种执行卡上（如服药单、治疗单、饮食单等），在执行栏内注明执行时间并签全名。 ;护士将长期医护嘱栏内的医护嘱分别转抄至各种执行单上(如服药单、注射单、治疗单、饮食单等) ;三、医护嘱的处理 2.处理方法 （2）临时医护嘱 医生、责任护士开写在临时医护嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。执行后，必须注明执行时间并签上全名。 ;临时医护嘱 ;三、医护嘱的处理 2.处理方法 （3）备用医护嘱 ①长期备用医护嘱 ②临时备用医护嘱 ;三、医护嘱的处理 长期备用医护嘱 值班（办公室）护士将其转抄至执行单上，每次执行后，在临时医护嘱单内记录执行时间并签全名，供下一班参考。 ;三、医护嘱的处理 临时备用医护嘱 可暂不处理，待老人需要时执行。执行后按临时医护嘱处理，过时未执行，值班（办公室）护士应用红墨水笔在该项医护嘱栏内写“未用”两字。 ;三、医护嘱的处理 2.处理方法 (4)停止医护嘱。 值班（办公室）护士在相应执行单上注销有关项目，然后在医护嘱单原医护嘱的停止日期栏内注明停止日期、时间，最后签全名。 ;停止医护嘱 ;三、医护嘱的处理 2.处理方法 (5)重整医护嘱。 当医护嘱调整项目较多时以及当老人转入后，应重整医护嘱。 ;重整医护嘱（1） 在最末一项医护嘱下面划一红线，在下面用红笔写上 “重整医护嘱” 再将未停止的长期医护 嘱按原来的日期顺序， 抄在新 的医嘱单上。 ;重整医护嘱（2） 当老人转入后，在原医护嘱最后一项下面划一红横线，并在其下正中用红墨水 笔写“转人医护嘱”等，然后 再开写新医护嘱，红线以上的 所有医护嘱自行停止。 ;四、注意事项 （1）处理医护嘱要认真细致，及时准确，字迹清