肺和胸膜-听诊-诊断学.pptxVIP

;;肺部听诊;四 听诊;肺部听诊注意事项： (1)室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战 而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺 脏杂音。注意保护患者以及自我保护 (2)临床对小儿行听诊检查时，所用听诊器 头部最好稍小些，以防接触不严 (3)患儿最好取坐位，家长要抱好婴儿，要 保持两侧胸廓对称。否则，容易人为地 形成听诊时两肺呼吸音强弱的不同? ;(4) 听诊小婴儿时，应趁其啼哭和咳嗽时， 吸气之末听诊，易得阳性体征 ?(5) 听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙??不要隔着衣服听诊，因为衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性 ??;(6) 应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊，要特别注意腋窝、脊柱两旁、肩胛间及肺底部的听诊。因为这些部位是肺炎时最早出现罗音的地方 (7) 患者可坐位或者卧位，病人的呼吸应该是平静、匀称;（一）正常呼吸音 气管呼吸音，支气管呼吸音，支 气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音，各 自的听诊部位，声音性质，呼与吸 的表现差别 ; 1、气管呼吸音：无临床意义，一般不评价。 ;2、支气管呼吸音： 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌呼气发出ha音，音强、调高。呼吸间有短暂间隙。吸气相 呼气相（1：3)。 听诊部位：于喉部，锁骨上窝，背部6、 7颈椎，1、2胸椎旁可闻及。 ; 3、支气管肺泡呼吸音： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气似肺泡呼吸音， 但调高且响，呼气似支气管呼吸音，但调低而柔和。呼吸间有极短暂间隙，吸气相 = 呼气相(1:1) 。 听诊部位：于胸骨角两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎，肺尖前后可闻及。 ;4、肺泡呼吸音： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是形成的主要因素。声音似上齿咬下唇吸气时发出的叹息样柔和的fu-fu音。吸气相 呼气相（3：1），吸气音响比呼气强，音调高。 正常时强弱与性别、年龄、呼吸深浅，肺组织弹性，胸部厚薄有关。 听诊部位：正常人胸部除支气管呼吸音部位 和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 。;正常差异： 呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 。 儿童弹性好，胸壁薄，传导好。 女性无男性呼吸有力。 右侧组织传导好，解剖差异。;特征 气管 支气管 支气管肺泡 肺泡 呼吸音 呼吸音 呼吸音 呼吸音;正常三种呼吸音： ; （二）异常呼吸音 有异常的支气管呼吸音、支气管 肺泡呼吸音、肺泡呼吸音三种。 ;1、异常的肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失： 为进出肺泡的气体减少或速度减慢，可出现在局部、单侧或双侧。 ;减弱或消失原因： 胸廓活动受限 呼吸肌病变 支气管阻塞 压迫性肺膨张不全 腹部疾病。 ; （2）肺泡呼吸音增强 双侧增强多为全身因素： 机体需氧量增加 缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血 酸中毒：血液酸度增高刺激呼吸中枢 。 一侧增强为代偿改变： 对侧肺或者胸阔病变，健侧代偿性增强 ; （3）呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等；肺组织弹性减退，使呼气的 驱动力减弱，如慢性阻塞性肺疾病。 ;（4）断续呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。见于肺炎或结核，须注意肺外因素（寒冷、精神紧张和疼痛时，听及肌肉收缩的附加音） 屏住呼吸，如果消失是～，不消失是肌肉收缩的附加音 ;（5）粗糙呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成 ;2、异常支气管呼吸音： 出现在肺泡呼吸音区域的支气管呼 吸音，亦称管样呼吸。 （1）肺组织实变 部位、范围、强弱与病变有关，见于大 叶性肺炎实变期。;（2）肺内大空腔 空腔与支气管相通，周围肺组织实变。见 于肺脓肿或空洞性肺结核。产生声音共鸣 （3）压迫性肺不张 胸腔积液上方，至限制性肺不张，肺组织 密度增加，声音传导增强 ;3、异常支气管肺泡呼吸音 出现在肺泡呼吸音区域的支气管肺 泡呼吸音，由于小范围的肺实变与正常 肺组