老年人呼吸系统结构特点-课件.pptxVIP

老年人呼吸系统结构特点;一、胸廓和膈 1.桶形胸:老年人胸廓最显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形。此乃由于老年人椎骨退行性变和骨质疏松, 且椎骨前端的压缩大于后部, 形成胸椎后凸, 胸骨前凸;肋骨走向由青年时的从后上方向前下方斜行变成老年时的从后向前的水平走向, 上部肋间隙变宽, 引起肺上叶相对扩大等几个原因所致。 2.膈运动功能减弱:老年人膈肌本身退行性变, 且由于老年人腹腔内脂肪明显增加, 使老年人膈肌收缩时的下降度受到限制。膈收缩时的下降度每减少1 cm , 可使肺容积减少250 ml。;二、胸腔、胸膜及胸膜腔 老年人胸膜常因纤维组织增生而增厚, 壁层与脏层胸膜部分粘连。还有研究表明老年人胸膜变薄、干燥、不透明和钙化。;经鼻的气流形成涡流, 气流阻力增加, 常迫使老年人用口腔呼吸, 致使鼻腔对气流的滤过、加温、加湿的功能减退或丧失, 容易引起口渴, 并使下位气道的负担加重, 气道整体防御功能下降。;2.咽、喉:老年人咽黏膜和咽淋巴组织萎缩, 腭扁桃体的萎缩尤为明显, 导致咽腔变宽大。随着增龄, 喉黏膜变薄, 上皮角化, 固有膜浅层水肿, 甲状软骨骨化, 防御性反射变得迟纯。咽喉黏膜感觉、会厌反射功能降低, 咽缩肌活动减弱, 易产生吞咽障碍, 也易使食物及咽喉部寄生菌进入下呼吸道, 引起吸入性肺炎。;3.气管、支气管:老年人气管内径增大, 以横径增大为主, 女性尤为显著。有学者认为, 老年人呼吸性细支气管口径大于1.0 mm 而无破坏性改变则是“ 老年肺” 的表现之一。老年气管、支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒伏、杯状细胞增多;黏膜弹性组织减少, 纤维组织增生, 可伴透明变性;黏膜下腺体和平滑肌萎缩;外膜中软骨随增龄而渐退变, 出现钙盐沉着和骨化;支气管壁还可见一些淋巴细胞浸润。老年人小气道杯状细胞数量增多, 分泌亢进, 黏液滞留, 部分管腔变窄、气流阻力增大, 容易发生呼气性呼吸困难, 并常发生早期小气道萎陷和闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅, 发生感染的机会也增多。;4.肺:“ 老年肺” 是肺结构老化的概括, 它是单纯由增龄因素引起的肺老化, 其发生率随增龄而增加, 80 岁老年人中有24 %可见到?? 老年肺” , 其与病理性损害有区别, 主要表现是： (1)肺组织呈灰黑色, 乃因老年人长期吸入的尘粒沉积在肺组织所致; (2)肺组织回缩的速度慢, 回缩程度也小(尸检所见), 用手触摸有棉花样感觉; (3)肺实质减少, 肺内含气量相对增多, 体积变小, 重量减轻, 质松软;;(5)由于肺泡壁周围弹性组织退变和长期过度通气, 肺泡壁变薄甚至断裂, 致使肺泡壁中毛细血管数量和管内的血流量均减少; (6)由于肺泡壁断裂, 肺泡互相融合, 使肺泡数减少而肺泡腔却变大, 残气量增加, 肺泡过度膨大, 形成老年性肺气肿,气体交换面积由30 岁时的75 m2减至70 岁时的60 m2 ; (7)肺泡壁弹性纤维减少, 甚至消失, 加之变性, 假弹性蛋白增多, 胶原蛋白的交联增多, 致肺硬度增加, 肺泡的回缩力减弱。“老年肺” 的以上结构改变, 必然引起肺功能的降低。