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从源头控制费用 徐杰 2007年5月29日于上海 一、医疗费用——一个引起全社会震撼的问题 （一）急剧增长的医疗费用 卫生总费用占GDP的比例(1978-2003) 卫生总费用占GDP的比重和增长速度（1978——2004）2004年已经达到5.55%，增长速度超过了GDP的增长速度 中国人均卫生总费用(1978-2003) 中国人均卫生总费用结构（2004） 医疗费用增幅与收入增幅 第三次国家卫生服务调查分析报告显示，中国医疗服务费用近年来增长速度过快，超过了人均收入的增长，医药保健消费支出已成为中国居民继家庭食品、住房支出后的第三大消费。 过去5年，中国城市居民年均收入水平增长了8.9％，农村增长了2.5％，而在年医疗保健支出上，城市和农村居民则分别增长了13.5％和11.8％。 （二）医疗费用急剧增长所引发的严重社会问题 看病贵 1、健康指标改善幅度下降 2、社会不稳定，不和谐 中国人口预期寿命 人口预期寿命和婴儿死亡率变化速度国际比较(1980-2003) 2、社会不稳定，不和谐 三座大山 民谣 二、对控制费用的几点认识 （一）医疗费用上涨的因素分析 1、正常因素：人口、老年化、科技进步、经济发展、自我保健意识增强、疾病谱 中国城乡个人支出中医疗保健支出比重（％） 城镇 农村 1985, 食物 52.3 57.8 居住 4.8 18.2 医疗保健 2.48 2.4 1995, 食物 49.9 58.62 居住 7.1 13.91 医疗保健 3.1 3.24 2003, 食物 37.12 45.59 居住 10.74 15.87 医疗保健 7.31 5.96 2005, 食物 36.69 45.48 居住 10.18 14.49 医疗保健 7.56 6.58 1960, food accounts 25% of spending 食物 housing 15% 住房 health care 5% 医疗保健 1989, food accounts 18.5% of spending 食物 housing 15.5% 住房 health care 14% 医疗保健 1997, food accounts 15.1% of spending 食物 housing 15.1% 住房 health care 17.4% 医疗保健 2004, food accounts 14.0% of spending 食物 housing 15.0% 住房 health care 16.9% 医疗保健 2、非正常因素 观点 医疗费用上涨是不可逆转的，控制的有效措施必需从体制入手，解决黑洞问题。 （二）控制费用的基本措施 1、谁控制：政府、保险机构、需方、供方 2、控制谁：需方、供方—掌握自来水龙头的人。 现在主要靠需方的自我控制 三、合作医疗与费用控制 （一）稳定发展的合作医疗制度 截止到2006年12月31日，新农合累计筹资329.23亿元。其中，中央财政补助54.78亿元，地方政府投入160.32亿元，农民自筹99.08亿元，其他渠道15.05亿元。 新农合筹资总额逐年上升（亿元） 新农合试点县数逐步增加 新农合覆盖农业人口数和参合人数逐步增加 新农合参合率逐步提高 新农合受益人次数不断增加（亿人次） （二）合作医疗不可能实现对医疗费用的控制 关于资金沉淀