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北京大学深圳医院 防跌倒 / 坠床护理指引 编号： NS－WI－3054 护理系统通用作业指导书 及处理流程 版号： C.0 页码： 1/4 1.0 目的： 1.1 评估病人跌倒 / 坠床风险，并能识别危险因素，防止病人跌倒 / 坠床。 1.2 明确病人跌倒 / 坠床处理工作规范，确保护理人员在病人发生跌倒 / 坠床后做 出适当的处理。 2.0 跌倒/ 坠床风险评估 高危因素：年龄≥ 65 岁；6 个月内有跌倒史；意识障碍（抑郁 / 烦躁/ 幻觉 / 幻听 / 老年痴呆）；移动或平衡能力减弱 ( 肢体；乏力 / 畸形/ 瘫痪/ 活动受限 ) ；低 血糖 / 血压异常 // 心律失常；感觉缺失 ( 盲/ 白内障/ 聋等 ) ；频繁入厕 (2 小时内) ； 其他：手术后 / 癫痫发作 / 爬越床护栏 / 服用镇静药物等。 3.0 跌倒/ 坠床风险报告 3.1 针对上述有跌倒 / 坠床风险的患者，科室责任护士应在入院或转入后及时给 予评估，预警评分≥2 分者，应网上填写《跌倒 / 坠床风险预警报告表》并在 24h 内提交护理部。 3.2 跌倒/ 坠床风险预警评分 =2 分，属有跌倒/ 坠床风险患者，床边悬挂“防跌倒 / 坠床”预警标识，由责任护士落实防跌倒 / 坠床护理措施，护理组长追踪、指 导和检查。 3.3 跌倒/ 坠床风险预警评分≥3 分，属跌倒/ 坠床高危风险患者，需床边悬挂“防 跌倒/ 坠床”预警标识，由责任护士 / 护理组长落实防跌倒 / 坠床护理措施，护 士长追踪、指导和检查。 3.4 如患者病情、治疗进展等发生变化，致跌倒 / 坠床风险评分改变时，应及时 重新评估并网上填写《跌倒 / 坠床风险预警报告表》，提交至护理部。 3.5 《跌倒/ 坠床风险预警报告表》随病历保存。 3.6 护理部通过网络系统对科室跌倒 / 坠床风险预警进行实时监控并抽查。 4.0 跌倒/ 坠床预防措施： 4.1 检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患； 4.2 确保呼叫铃在病人可及范围内； 北京大学深圳医院 防跌倒 / 坠床工作指引 编号： NS－WI－3054 护理系统通用作业指导书 及处理流程 版号： C.0 页码： 2/4 4.3 病人床头挂“防跌倒 / 坠床”警示标识； 4.4 把病人需要的物品 ( 水杯/ 尿壶等 ) 放置于伸手可及的地方； 4.5 教育病人 / 家属 / 陪护预防跌倒 / 坠床的方法及注意事项； 4.6 病人卧床时上床栏，并教育病人及家属正确使用床栏； 4.7 协助擦浴、开餐、二便护理； 4.8 告知病人有护士 / 家属协助下方可下床活动； 4.9 指导陪护人员协助病人使用助行器（轮椅 / 拐杖）； 4.10 必要时经病人或家属同意使用安全带或约束带； 4.11 按医嘱留陪人一名； 4.12 卧床病人第一次下床的病人应遵循“三慢”原则（即醒来床上一会，不要 急于起床；坐起来后停留一会，不要急于下床；两条腿垂下在床沿坐等一会） 。 5.0 跌倒/ 坠床处理流程： 5.1 一旦病人不慎跌倒 / 坠床时，护士应立即赶到现场，同时通知医生；安抚病 人，初步评估病人伤情和病情，简要了解事件发生经过，检查跌倒 / 坠床时的 着力点，迅速查看病人神志、全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危