髌骨骨折的个案护理.pdfVIP

一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院 骨科 241000 髌骨是全是最大的籽骨， 髌骨骨折较常见， 髌骨后面的软骨面与股骨髁前的 关节面面构成髌股关节， 在膝关节伸直与下蹲时， 髌股关节可以减少股四头肌与 股骨间的摩擦， 从而保护了膝关节。 髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带， 它们共同 完成股四头肌伸直力的 60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直 力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。 此扩张部有辅助伸膝功能外， 还有稳定髌骨， 限制髌骨侧向运 动的作用。 1. 临床资料 患者殷长明 性别 : 男 年龄 : 71 岁 科别 : 骨科 床号 : 010 住院号 : 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于 2014-10-25 15：00 入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触 及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运 感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征： T ：36.6 P：70次/ 分 R： 17次/分 。BP：140/90mmhg，患者于 2014年 10日31 日在腰硬联合麻醉下行左髌 骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于 11月 12 日出院。 2. 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不 安。护士因热情接待，妥善安臵病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性， 让病人消除恐惧心理。 2.1.2 术前常规准备 术前完善检查及做好皮肤准备， 指导其适当的锻炼及练习床 上排便。 2.1.3 体位护理 患者患肢抬高高于心脏 20cm，以利于淋巴液的回流， 减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理 由于骨折后局部肿胀、 关节内积血等造成的疼痛。 可以早期冷 敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 2.2.1 一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高 48h，以促进血液回 流，还有每 1-2h 冷敷 10-15min ，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 2.2.2 病情的观察：患者生命体征的观察。严密观察还患肢的血液循环和肿胀情 况如足趾血运尚好， 但足趾不能主动活动， 考虑是神经受压， 应告知医生给予局 部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。 2.2.3 并发症的护理：关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发 症之一。感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发 生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。内固 定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、 循序渐进， 活动量以少到多， 切勿采取任何粗暴的被动活动。 膝关节功能障碍一 般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位， 限制了肢体的功能练习， 肢体长时间的静 止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。 股四头肌锻炼是 骨折功能康复过程中的重要措施， 指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股 四头肌主动收缩， 以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。 创伤性 关节炎最为常见的并发症。 术前完善膝关节的检查、 医生术中尽量使骨折达到良 好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，