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范文 范例 指导 学习
护理疑难病例讨论记录
护理部主任:
危重患者的护理是我们护理工作的重点, 为了进一步提高危重
疑难病人的护理水平, 今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。 特
邀请了相关科室的护士长进行交流, 相互学习。 希望通过这次交流
能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。
护士长:
最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,
为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长
的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。
主管护士病例汇报:
患者王刚,男, 52 岁。因乙状结肠代膀胱扩大 +双肾输尿管移
植+膀胱造瘘术后 45 天,恶心呕吐 5 天余,于 2011-09-20 因呕吐原
因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史: 14 年前因车祸伤及颈
椎及头部, 行去骨瓣减压 +颅内血肿清除术, 因患者截瘫在北京行颈
椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,
12 年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次
入院查体:患者神志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,
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范文 范例 指导 学习
自剑突下瘫痪, 有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,
见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治
疗。患者于 2011-10-21 22 :16 出现胸闷、憋气较重不能平卧,双
肺呼吸音粗, 左肺呼吸音低, 腹式呼吸。 心率 100 次/ 分,呼吸急促,
口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者
病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧 5L/ 分,加
用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠 / 他唑巴坦钠 2g 抗炎治疗、奥美拉
唑抑酸保护胃肠粘膜、 可比特雾化吸入化痰、 多索茶碱扩张支气管,
抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,
腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴
2
发生浅度溃疡期压疮,范围: 5 ×6cm ;右髌骨外侧发生炎性浸润期
2
压疮,范围: 1×2 cm 。于 2011-09-23 经右颈外侧行深静脉置管。
病例汇报完毕。。
护士长 :针对该病人有哪些护理诊断?
护士 1:该患者的护理诊断如下:
1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险
2、低效型呼吸型态
3、营养失调 低于机体需要量
4、有深静脉导管感染的危险
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范文 范例 指导 学习
5、有造瘘口感染的危险
6、有下肢静脉血栓形成的危险
护士长 :针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,
以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?
护士 2:
1、应用气垫床预防。
2、勤翻身,每两小时一次。
3、大小便后及时清理,保持清洁。
4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
6、已发生压疮部位局部消毒后给予
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