急诊医学 -重症监护.pptVIP

 重症监测治疗病房（intensive care unit ICU） 循环系统 无创：心率、有无心律失常、血压-----多功能心电监护仪 心电图 有创：中心静脉压 血流动力学的监测---漂浮导管 ICU收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测 ICU的管理及守则 急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2~3次 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服 适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养 洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5％及福尔马林处理两次。 各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。 安静舒适的环境 重症病人的监测和护理 ［血流动力学的监测和护理］ ［呼吸功能的监测］ ［其他系统及脏器功能的监测］ 中心静脉压(central venous pressure,CVP) CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为5-12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管 温度感受器 接CO测定插件 1ml注射器 经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP 经压力传感器 接床边监护仪 测CVP 30cm 7F 全长110cm 漂浮导管 ECG临床意义 及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能 ［呼吸功能的监测］ 床旁观察 既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。 呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常成人RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸 呼吸功能测定 肺容量测定 潮气量(tidal volume,VT) 补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸气量(inspiratory capacity,IC) 补呼气量(expiratory reserve volume,ERV) 残气量(residual volume,RV) 功能残气量(functional residual capacity,FRC) 肺活量(vital capacity,VC) 肺总量(total lung capacity,TLC) 脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 血氧饱和仪 常用血气分析指标 pH:7.35～7.45 PaO2 :12～13.3kPa(90~100mmHg) PaCO2:4.7～6kPa(35~45mmHg) SaO2(SAT):正常值96~100% CaO2(动脉血O2含量):正常值16~20ml/dl 实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) ABSB:呼酸 ABSB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸 碱剩余(BE):-3～+3mmol/L 缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。 血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2总量)正常值28-35 3mmol/L 呼气末C02监测 expiratory