《全科医生的临床思维》教学设计.pptVIP

全科医生的医学临床思维 病人 临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动 一分为二看高新设备 可以及时验证医生思维的正确性 可以得出明确的图象和数据 削弱医生离开设备独立思考的能力 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗 Kirsch, Schafii 1996报道各年100例病理与临床诊断比较 年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 误诊率 1959 52% 0 % 3 % 7 % 1969 54% 0 % 12 % 1979 64% 30% 12 % 1989 75% 77% 23% 11 % Kirsch, Schafii 1996报道（续）各年100例病理与临床诊断比较 年份 假阴性诊断 假阳性诊断 （有病未诊） （实无此病） 1959 24 % 7 %1969 30 % 11 %1979 22 % 9 %1989 34 % 7 % 国内情况也类似某医科大学1989年报道5312例尸体解剖结果 临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 31.3 % 其中 50年代 28.7 % 60年代 29.1 % 70年代 36.7 % 80年代 32.5 % 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，约60％?70％病例靠它得出正确诊断 正确诊治主要是认真进行了临床思维的结果 不要把目光过多集中在高新仪 器上，不要只重视硬件不重视软件。 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。 邓家栋 1）建立临床思维的前提2）建立临床思维的方法 临床工作的特点（1） 疾病的发生发展是一个过程诊断是在一个较短暂的时点进行,就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难；就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差 病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（防止一般性、公式化） 1)形成假设，从假设推导(演绎)出一些结论 2)通过实践对这些结论进行验证(肯定;排除) 3)根据验证结果评价或修改假设，形成理论 如何学会“套”和“猜” 运用自己已有的知识、经验，通过收集材料，对疾病现象进行 分析、综合、比较、辨别、推理、判断 “去粗取精，去伪存真 由此及彼，由表及里” 应该贯彻在诊断治疗的全过程中 1）建立临床思维的前提2）建立临床思维的方法 临床思维建立的基础 正确的临床思维来源于实践 从实践开始，上升到理论，再用来指导实践，是医师掌握临床思维的过程 从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床思维的根据 临床思维的“精髓”是：对病史和查体的各种情况都从机理上考虑一个 “为什么？！” 建立临床思维的要点 （一）医生的一般知识 （二）基础医学知识 （三）收集病史的技巧 （四）医生的查体技术 （五）对各种特殊检查的合理解释和综合理解 （六）实事求是的思维模式 （一）医生的一般知识 包括一般的自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验 （二）基础医学知识 基础医学功底是否扎实，是否能随时结合实际应用，对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用 诊断从病人出现时开始要“善观气色” 第一眼---性别、体型、大致年龄 穿着---生活水平、职业特点 口音---哪里人、生活饮食习惯 谈吐、语汇---文化程度 表情、神态、语调---情绪、心理 动作、语音、语速---病情轻重 表达方式---性格 面色---什么病 陪同人---家庭是否幸福 （三）收集病史的技巧 诊断疾病本质上是一种探索过程： - 不是简单地听病人讲述和记录 -