指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南.pptxVIP

以循证医学为基础的静脉输液实践指南 —— 2016年美国输液护理指南中文版解读 王双珠 2017-2-212016 INS《输液治疗实践标准》更新解读Infusion Therapy Standards of Practice目 标认识最新标准以及所做的变化2016 INS 年会 INS新指南中国行2016 INS Annual Meeting INS SOP Roadshow2016 INS 年会 ( 2016/5/13 - 5/19 )主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会2016年会及行业展览会在美国佛罗里达州劳德代尔堡举行，会议包含80多个卫星会，100多家展商，1000多名护理人员。与此同时，2016 INS指南也被隆重推出2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 )2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念更具实际操作指导意义2016 INS《输液治疗实践标准》Infusion Therapy Standards of Practice以最新临床研究为依据的操作指南2016 INS《输液治疗实践标准》概述Infusion Therapy Standards of Practice《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。【2016版】标准3. 实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5. 实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016 INS《输液治疗实践标准》概述Infusion Therapy Standards of Practice2016 INS 指南介绍2016年出版，每5年修订一次总共64条标准，分为9个部分标准的解释方法学证据等级实施细则推荐附录静疗小组定义新的插图扩展的专业词汇标准2. 专科患者群体新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）标准4. 静疗输液团队新增标准适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I)为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究标准18. 危险废弃物和锐器物的安全标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤（法规）使用自动激活安全设计装置预防锐器物专用箱放置，在使用的附近为临床工作者提供安全保护装置使用方法的培训。标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管标准26.血管通路装置选择大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）— 外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天—中长度导管：1-4周—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管 血管通路装置的选择和置入渗透压大于900mOsm