骨关节炎研究进展.ppt

中医辨证论治 寒湿闭阻证 临床表现：以关节疼痛，关节冷痛，触之不温，遇寒加重，遇热痛减，舌质淡、苔白，脉弦或紧为临床特征。 治法：散寒除湿，通络除痹 方药：乌头汤合防己黄芪汤加减 制川乌3g（或用制附子10g）桂枝10g 麻黄6g 赤芍15g 黄芪15g 白术10g 当归10g 薏苡仁15g 羌活10g 防己10g 甘草6g 中医辨证论治 湿热痹阻证 临床表现：以关节肿胀热痛，或局部红，关节自觉有热感或触之发热。舌质红，苔黄厚或黄厚腻，脉滑数为临床特征。 治法：清热利湿，宣痹通络 方药：四妙丸和五苓散加减 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁15g 川牛膝10g 金银花15g 连翘10g 泽泻10g 猪苓10g 茯苓15g 白术10g 车前子1g 中医辨证论治 瘀血阻络证 临床表现：以关节疼痛较重，或疼痛夜甚，或呈刺痛，或关节局部肤色晦暗，。舌质紫暗或有斑瘀、斑点，苔白，脉弦细或滑为临床特征。 治法：活血化瘀，祛痰通络 方药：身痛逐瘀汤加减 红花10g 桃仁6g 地龙10g 赤芍15g 川芎10g 当归10g 川牛膝10g 莪术9g 鸡血藤6g 威灵仙15g 香附10g 羌活10 g 中医辨证论治 肾气亏虚证 临床表现：以关节疼痛肿胀，喜温恶寒，伴有面色不华，肢冷畏寒，精神疲惫腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细为临床特征。 治法：温阳补肾，祛邪通痹 方药：右归饮加减 淫羊藿15g 补骨脂10g 制附子10g 肉苁蓉10g 川断10g 杜仲10g 怀牛膝10g 桂枝10g 熟地10g 羌活10g 威灵仙15g 红花10g 薏苡仁15g 木瓜10g 鸡血藤15g 射频 组织工程 细胞移植 间充质干细胞移植 基因治疗 ★未来治疗策略 治疗 组织工程 (A)组织工程的生物反应器灌流系统 (B) 软骨结构静至培养，可见中心部位细胞和基质坏死。 (C) 相对应的，应用组织工程直接灌注的生物反应器细胞和基质覆盖移植物表面。 细胞移植 自体软骨细胞移植已成功用于人体以治疗骨关节炎 异体软骨细胞移植获得部分成功，但有报道该技术可能引起软骨细胞抗体产生 间充质干细胞移植 既可以分化为软骨细胞，也可以分化为间质细胞 具有强大的增殖能力 移植成功的关键： ①保证干细胞在骨关节炎环境下能够存活 ②控制细胞外基质提供适合干细胞生长及分化的化学刺激 基因治疗 1.靶向分子 分解因素(MMPs,NO) 合成因素(生长因子) 凋亡分子(caspase,ceramides) 细胞因子(IL-1β和TNFa) 抗炎性细胞因子(IL-4,IL-10和IL-13) 细胞因子受体拮抗剂(IL-1Ra) 可溶性受体(sIL-1RII,sTNFR) 信号分子(NF-κB,P38) 谢谢 * * * * 临床表现 临床表现 髋关节 臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变 骨关节炎的诊断 诊断 临床症状： 非对称性关节痛：老年人、渐发、无周身症状 疼痛关节休息后缓解 晨僵时间小于30分钟 X线： 关节间隙变窄、骨赘形成 软骨下骨密度增高和囊肿 排除其他关节炎 诊断 1995年美国风湿病学院(ACR)修订的膝、手和髋关节骨关节炎标准 （一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。　　 1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此10个关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。　　4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。　　（二）膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者 1、年龄＞50岁。　　2、受累膝僵硬＜30min。　　3、有骨摩擦音。　　（三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。　　1、血沉＜20mm/第1h　　2、X线示股骨或股骨头有骨骜 　　3、X线示至少有关节腔狭窄 RA和OA的鉴别要点(1) RA OA 发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上 性 别 女性优势 女性优势 诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常 起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢 全身症状 有 几乎不存在 早期症状 晨僵，30’关节肿痛 活动后疼痛加剧30’ 受累关节 掌指，腕 负重关节(膝