外科护理学外科感染患者护理.ppt

关于全身性感染，以前的用词是 世界各国、各地均有报告 全身化脓性感染常继发于各种严重创伤后和局部化脓性感染 血 输新鲜血、血浆、脂肪乳等，加强营养，提高机体抵抗力 应持续痉挛易致尿潴留，应留置尿管持续导 4.及时清除呼吸道分泌物 *协助排痰（定时翻身拍背、雾化吸入） *吸痰—频繁抽搐、无法咳嗽者（使用镇静药后，每次吸痰时间15ｓ,禁忌上下提拉吸痰，病人剧烈咳嗽时应立即退出） *抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理 （如遇到病人突然窒息如何处理？） （一）呼吸道护理：保持呼吸道通畅 5.饮食：频繁抽搐者，禁止经口饮食 6.加强观察：抽搐发作的持续时间、间隔时间 （一）呼吸道护理：保持呼吸道通畅 （二）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 （三）营养支持 -进食要在痉挛发作后 -不能进食者，予鼻饲或静脉输液必要时给予TPN（Total　Parenteral Nutrition） （四）保护病人 *防止坠床（加床拦） *防舌咬伤（用牙垫） *抽搐发作时不能用力按压病人肢体 （五）排尿和留置导尿管的护理 （六）人工冬眠的护理 观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制 防治有无体位性低血压，头部过高或突然变动体位都可诱发。 保持浅睡状态 （七）其他 1.良好的住院环境 单间隔离病室，遮光，灯光柔和、安静，室内温/湿度要适宜。 2.减少外界刺激 * 病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻 * 减少家属探访次数 * 治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行） 3.严格消毒隔离 * 病房门口标识：隔离病房“ * 穿隔离衣、洗手 * 器械、器具处理：专用，用后浸泡消毒 3.严格消毒隔离 * 一次性物品的消毒处理：焚烧 *病室（地面、空气）每天消毒 健康教育 1.伤后及时正确处理 以下伤口应及时到医院处理 （1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产 2.儿童定期进行免疫注射 3.被动免疫 二、气性坏疽（自学） 去除病因、提高病人的抵抗力是治疗外科感染的基本原则 常扩展至周围组织 糖尿病人多见，与疖的区别是范围较大。 局部呈现红肿浸润区，隆起，质地坚韧，界限不清 病人多有全身症状，如 (一)适应证 ④急症手术病人身体其他部位有化脓性感染。 ⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。 ⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。 (二)抗菌药物的选择 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素 5、对不同类细菌选择首选药物。 抗菌药物的选用 致病菌 主要外科感染 首选药物 可选药物 葡萄球菌 疖、痈、脓肿、淋巴结炎、败血症、急性骨髓炎 青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株） 红霉素、万古霉素、头孢菌素、克林霉素 链球菌 急性蜂窝织炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴结炎、败血症 青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨苄西林+氨基糖甙类（用于肠球菌） 红霉素、万古霉素、头孢菌素 大肠杆菌 胆道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、败血症 哌拉西林+庆大霉素，诺氟沙星(用于尿路感染) 氨苄西林、新头孢菌素、头孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染) 绿脓杆菌 大面积烧伤创面感染、败血症、尿路感染 哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素 羧苄西林、新头孢菌素 变形杆菌 大面积烧伤创面感染、尿路感染、腹膜炎 青霉素(用于奇异变形杆菌)、哌拉西林(用于奇异变形杆菌和其他变形杆菌) 羧苄西林、新头孢菌素、氨基糖甙类 克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 大面积烧伤创面感染、腹膜炎、败血症 氨基糖甙类 新头孢菌素、哌拉西林 拟杆菌 腹膜炎、静脉炎、败血症 甲硝唑、头孢菌素(用于脆弱拟杆菌)、青霉素、氯霉素(用于其他拟杆菌) 克林霉素、氯霉素(用于脆弱拟杆菌)、克林霉素、头孢菌素(用于其他拟杆菌) 结核杆菌 结核病 链霉素+异烟肼 利福平、乙胺丁醇、卡那霉素 白色念珠菌 二重感染(局部或全身) 二性霉素B(全身性感染)、制毒菌素(局部感染) 氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、克霉唑 (三)给药方法 1、对较轻和较局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法给药。 2、严重的感染，能静脉应用的抗菌药物应从静脉途径给药。一般来说，除个别的抗菌物外，分次静脉注射给药的方法