传染病及寄生虫病.doc

PAGE PAGE 28 第十一章 传染病及寄生虫病 学习纲要 1.掌握结核病、结核结节、原发综合征、伤寒肉芽肿、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病的概念；掌握结核病的基本病理变化及其转化规律；原发性肺结核与继发性肺结核的病变特点；艾滋病、流行性脑脊髓膜炎、伤寒的病变特点。 2.熟悉流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的区别；熟悉细菌性痢疾、流行性乙型脑炎、流行性出血热和其他性病的病变特点。 3.了解各种传染病和寄生虫病的病因、发病机制和临床病理联系；了解血吸虫病、阿米巴病、钩端螺旋体的病变特点。 传染病（infectious disease）是由病原微生物侵入人体后引起的具有传染性的、在一定条件下还能造成流行的一类疾病。在人群中流行必须具备传染源、传染途径和易感人群三个基本环节。传染病的病原体侵入人体后，通过一定的传染途径和方式，并且定位于某些组织或器官，其病理变化虽各不相同，但基本都是炎症。传染病曾在世界各地流行，严重威胁人的健康。随着社会发展和科学进步，有些传染病已经被消灭如天花，有些传染病也接近消灭如麻风、脊髓灰质炎等。但是，而另一些原已控制的传染病，由于种种原因又死灰复燃，其发病率又有上升趋势，如结核病、梅毒等，并出现了一些新的传染病如艾滋病等。因此，我国传染病既具有发达国家又具有发展中国家疾病谱的双重特征。 第一节 结核病 一、概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。全身各脏器、组织均可受累，但以肺结核最为常见。其病变特征为结核结节（tubercle）形成并伴有不同程度的干酪样坏死。结核病曾威胁整个世界，世界人口的1/3感染结核菌，每年新发病例900万人，300万人死于结核病，中国结核病人位居世界第二，仅次于印度。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，1998年又重申遏制结核病的行动刻不容缓。对结核病的控制已成为全球最紧迫的公共卫生问题。 （一）病因和发病机制 1. 病因 结核病的病原菌是结核杆菌，对人有致病作用的结核杆菌主要是人型结核杆菌，少数是牛型。结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病因素与菌体所含的成分有关。菌体含有脂质、蛋白、多糖类三种成分。脂质与糖及蛋白质结合成为糖脂（索状因子）和糖肽脂（蜡质D）。索状因子对组织和细胞有强烈的损伤作用；蜡质D能引起宿主对结核杆菌产生剧烈的变态反应，还能抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌能在吞噬细胞中长期生存；糖脂及糖肽脂类物质还能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞增殖，形成典型的结核性肉芽肿病变。 2. 传染途径 结核病主要经呼吸道传染，肺结核（尤其是空洞型肺结核）病人是主要传染源，病人在谈话、咳嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（每个微滴可含1～20个细菌），这些微滴被吸入肺泡而造成感染；少数是食入带菌食物引起消化道感染；偶尔病菌经皮肤伤口感染。 3. 发病条件 结核杆菌进入机体后能否引起结核病，取决于结核菌数量、毒力的大小以及机体的反应性，尤其是后者在本病的发生中起重要作用。人对结核杆菌的自然免疫力较弱，在初次感染结核杆菌后的两周，如感染的菌量大、毒力强，则细菌往往在局部繁殖，并可扩散到全身，甚至引起死亡。人对结核杆菌的免疫力主要是感染后的获得性免疫，这种免疫是以细胞免疫为主，即结核杆菌作用于T淋巴细胞使其致敏，后者释放多种淋巴因子，激活巨噬细胞，杀灭病灶中的结核杆菌。但机体在形成抗结核杆菌的细胞免疫同时，也形成了对结核菌的迟发型超敏反应，后者主要引起局部组织坏死和全身中毒症状，尤其是菌量多，释放大量变应原时，可引起剧烈的超敏反应，造成广泛的组织坏死。 总之，免疫反应与变态反应贯穿在结核病始终。但两者的彼此消长则取决于结核菌的数量、毒力的大小及机体抵抗力等因素。年龄、营养状况、有无全身性疾病均可影响机体抵抗力，当菌量少、毒力弱、机体抵抗力强时，以免疫反应占优势，疾病向好转、痊愈方向发展；反之，则以变态反应为主，局部病变转向恶化。 卡介苗是一种经过处理的无毒力的牛型结核杆菌疫苗，把它接种于未感染过结核杆菌者的皮内，以代替初次结核杆菌感染，使机体获得免疫力，这是目前预防结核病的有效方法。 （二）基本病理变化 结核病的基本病理变化是炎症，所以具有炎症的一般特性。同时也具有其本身的特征性改变即结核结节形成和干酪样坏死。由于感染细菌的量和毒力不同、组织特性的不同，以及机体的反应性不同，可形成不同类型的病变。 1．渗出性病变 当感染的细菌数量多、毒力强，机体的免疫力低下和变态反应较强时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时。好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜的结核杆菌感染。渗出的成分主要是浆液和纤维素，早期有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代，严重时还有大量红细胞漏出。