疾病诊断步奏以及临床思维方法.pptVIP

诊断学 临床诊断 逻辑思维 学习要点 临床思维概述 临床思维要素 临床思维方法 疾病诊断的基本原则 常见误诊的原因 批判性思维与循证医学 一、概述 临床思维指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病个体的逻辑思维过程。 一、概述 二、临床思维三要素 三、临床思维方法 演绎推理——根据有特征性的线索寻找更多的诊断依据 归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准 类比推理——临床上的鉴别诊断 经验再现——经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。 四、临床思维的步骤 解剖上有何结构异常？ 生理上何功能改变？ 有何病理生理变化？ 病因有哪些？ 一系列临床现象中塾轻塾重？ 提出假说。 验证假说。 找出特征性的表现，进行鉴别。 缩小诊断范围。 提出进一步检查及处理措施。 修正诊断 疾病诊断步骤 五、临床思维的原则 实事求是的原则 常见病、多发病优先原则 地方病、流行病优先原则 一元论原则 整体论原则 器质性病变优先原则 诊断上恶性疾病优先原则 治疗上良性疾病优先原则 六、临床思维的误区 1960年美国1000例尸检报告误诊率36% 1986年查阅1981~1985年文献报道误诊率15%~40%。 2000年我国30多位专家参与，46万份病历，发现12.8万份病例误诊，误诊率27.8%。 七、批判性思维与循证医学 批判性思维就是有意识地用怀疑甚至否定的态度去审视和分析一切事物，除非拿到确切的、肯定的证据。把这一观点引入到医学领域，即为循证医学。 循证医学（Evidence-Based Medicine）直译就是以证据为基础的医学，这一概念于1992年由加拿大流行病学家Sackett提出，后来很快就被美国医学会和英国医学杂志所引用并联合创办了《循证医学杂志》，尽管循证医学的历史仅有短短的15年，但其在疾病的诊断、治疗、预防诸领域却发挥着日益重要的作用，目前循证医学已逐渐成为临床实践的新模式，也是目前医学领域关注的热点和医学教育新的增长点。 一、循证医学与传统医学模式的区别 循证医学与传统的医学模式的根本区别是对基础理论知识和临床实践经验认识上的差异。 1．传统医学模式认为掌握疾病的发病机制及病理生理学特点即足以指导临床实践；而循证医学则认为掌握疾病的发病机制及病理生理学特点是必要的，但从书本上学到基础理论知识不足以作为指导临床实践的全部依据。 2. 传通医学模式认为熟练的“技能与临床经验”是指导临床实践的基础；而循证医学则认为临床经验与其相关技能是成为一名合格医生的基础，但实践经验的许多方面不能、将来也不能得到充分地验证，当缺乏系统地观察时，必须审慎诠释来源于“临床经验”的信息； 3．传统医学模式认为“书本知识”和“文献资料”是评价诊疗方法的可靠途径。循证医学则要求临床医生要善于观察、独立思考，学会应用现代信息技术与逻辑思维的方法去查证、评估原始文献资料，从而给患者提供最佳的诊疗方案。 二、循证医学取舍临床“临床证据”标准 1、循证医学更强调“概率”在流行病学中的地位。按照循证医学的要求，对于临床诊疗方法的评价应基于大样本的研究，而随机对照研究是临床诊疗依据的“金标准”或原型，个别经验、案例报道不足以作为临床诊疗的“依据”。 2、循证医学更强调统计学方法的设计、分析和应用的合理性和精确性，来自单一的统计学分析资料即使正确，仍难免偏颇，而综合所有最佳研究的荟萃分析，才能获得更全面，更近真实的结论。 3、循证医学强调临床诊疗依据应建立在数据基础上，而不是某些专家意见的基础上。尽管专家的经验也是建立在医学实践的基础上，或者说是对医学实践的总结，但其难免会带一定的专断性和主观成分。 三、循证医学临床应用 循证医学是一种有系统地寻找现代研究成果、评价并应用于临床决策的过程，它是临床流行病学、现代信息学、临床医学有机结合的典范。循证医学适用于临床诊断、治疗、预防、公共卫生、护理、医药、临床科研以及卫生决策等多个领域。 四、循证医学的基本步骤 根据患者情况，提出明确的临床问题。 检索相关文献。 认真评价文献的可靠性、可行性和实用性。 将检索到的资料与患者的情况对照，指导临床诊断和/或治疗。 * *