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白内障分级在手法小切口白内障摘岀术中的应用 舒平 李丽(巴中市中心医院眼科 636000) 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 04-0089-02 【摘要】目的 探讨不同白内障分级行手法小切口白内障摘出术的手术技巧与 疗效。方法 对105例128眼白内障患者行手法小切口白内障摘出联合人工晶状 体植入术。根据晶状体核不同分级，1?11级核应用水劈核技术直接冲洗或吸出晶 状体核及皮质；lll?IV级核充分水分层仅留裸硬核后娩核，V级核的在隧道内劈核 分次娩核。结果 成功娩出晶状体核121眼，5眼经过扩大切口娩出，后囊破裂 4眼，角膜水肿7眼，悬韧带断裂2眼，人工晶状体调入玻璃体1眼。术后7天视 力：gt;0.05 127 眼,gt;0.3 115 眼,gt;0.5 82 眼,gt;0.8 75 眼,gt;1.0 32 眼.结 论 手法小切口白内障摘出术根据晶状体核分级采用不同的手术技巧更为合理 有效。 【关键词】 小切口 白内障 晶状体核 白内障超声乳化吸出是目前最先进的白内障手术，由于设备昂贵，医生 学习曲线长，技术水平要求高等特点，在基层医院难以普及，手法小切口无缝线 非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入手术同时具有超声乳化的小切口这一优 点和囊外摘出的简便易行等优点。其效果可与超声乳化术相媲美[1],白内障分 级常常运用于白内障超声乳化吸出术，也可以运用于手法小切口白内障摘出术, 根据晶状体核分级采用不同的手术方式及技巧，我院于2011年9月至2012年3 月，对105例128眼白内障根据白内障分级分别予以不同的手术技巧，取得了良 好的效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 我院于2011年9月至2012年3月，我院对105例128眼白内障，男 45例52眼，女60例76眼，年龄最小13岁,最大88岁,平均年龄56.25plusmn;1.24 岁。术前视力光感到0.3。 1.2晶状体硬度分级 白内障晶状体分级根据Emery及Little晶状体硬度分级标准⑶，根据裂 隙灯检查结果，对其核颜色进行判断而进行分级，分I—V级，I级核：晶状体 核透明或灰白；II级核：晶状体核灰或灰黃，III级核：晶状体核黄或淡棕，IV级 核：晶状体核深黄或琥珀，V级核：晶状体核棕褐或黑色。 1?11级核：66眼，III-IV级核:54眼，V级核：8眼。 1.3手术方法 1.3.1术前准备 术前常规检查（血常规、肝肾功、血糖、血凝、胸片，心电图），裂隙 灯检查角膜及晶状体分级，眼部AB超及人工晶状体测量。 1.3.2麻醉 配合的病人采用0.4%奥布卡因表面麻醉或和1%利多卡因结膜下浸润麻 醉，对于小儿及不配合者采用全身麻醉。 1.3.3手术方法 于点角巩膜缘切开结膜，暴露巩膜，在角巩膜缘后1mm做反眉弓 切口，切口弦长5.5mm,弧120deg;l/2板层巩膜隧道切口，内口约大于外口， 连续环形撕囊，囊口大约5?5—6.5mm。 白内障分级I—II级核，彻底水分离，用冲洗针头插入晶状体核心，注 水碎核，压住切口后唇，使切口鱼口样张开，利用水压将晶状体核体冲洗出切口。 白内障分级IH-IV级核，彻底地水分离后，在晶状体前表面将冲洗针头 插入软核，到不能再插入核吋表示到了硬核表面，这吋注水，彻底水分层，压住 切口后唇，冲洗出晶状体前表面软核及皮质，裸露出硬核表面，再用透明质酸钠 注入软核与硬核之间，用2个劈核钩双手法将硬核体旋出软核壳及囊袋，在晶状 体硬核前后面注入透明质酸钠以保护角膜内皮及后囊，注水试娩核器伸入核体后, 向外带出硬核体在内口卡住，向前房内注水以增加前房压力，稍稍用力向切口外 拖拉，娩出晶状体核，用冲洗针头压住切口后唇，使切口鱼口样张开，利用水压 将晶状体软核壳冲洗出。 如果白内障分级V级核，扩大隧道切口内口到7-9mm,环形撕囊直径 要达6.5mm,充分水分离及水分层，2个劈核钩双手法将便核体囊袋，在晶状体 前后面注入透明质酸钠保护角膜内皮及后囊，利用娩核将核体缓慢拖到隧道内， 向上后用力将核劈开1/3-1/2脱出隧道，剩余的1/2-2/3晶状体核推冋前房， 再次在晶状体核前后注入透明质酸钠保护角膜内皮及后囊，旋转晶状体核 90deg;,将剩余的晶状体核娩出，对于特便核无法劈开时，扩?大外口到6.5mm —7mm,娩出晶状体核。 注吸抽岀晶状体皮质，注入透明质酸钠于囊袋内，植入PMMA硬性人 工晶状体于囊袋内，注吸抽吸透明质酸钠，形成前房，巩膜隧道切口一般不缝合， 如果有漏水或扩大隧道外切口的缝合1—2针，热凝粘合结膜切口，妥布霉素地 塞米松眼高巴扎术眼。 1.3.4术后处理 口服抗生素三天，术后第一天开放滴眼，滴妥布霉素地塞米松滴眼液 Qid。 2结果 2.1术后7