无创与有创血压的差异及无创血压准确性的影响因素.docVIP

? 综述 ? 无创与有创血压的差异 及无创血压准确性的影响因素 陈业群 (综述 , 谭学瑞 (审校 　　 收稿日期 :2008209220 基金项目 :广东省卫生厅科研基金 (编号 :A2008440 , 广东省自然科 学基金 (编号 :8151503102000017 　　 作者单位 :汕头大学医学院第一附属医院心内科 , 广东 汕头 515031 通信作者 :谭学瑞 , 电话 :86275428611690, 传真 :86275428259850, E 2mail :tanxuerui@vip.sina. com 　　 血压测量方法包括有创方法和无创方法 。 通过动 脉 插 管 , 直 接 获 得 的 动 脉 内 血 压 称 为 有 创 血 压 (INBP , 也叫直接血压 (Direct blood pressure , 是 “ 金 标准” [1]。 优点是能及时 、 准确反映真实血压情况 , 但 其有创性 、 致外周动脉腔闭塞 、 假性动脉瘤形成 、 穿刺 部位血肿形成等缺点 , 使临床应用受到限制 , 目前主要 用于危重病人及心外科手术病人 。 无创方法有柯氏音 法 、 示波振荡法 , 是以间接方法来反映动脉内压力 , 所 测得血压称为无创血压 (N IB P , 优点是操作方便 , 仪 器简单 ; 缺点是影响因素较多 , 前 , , 些情况下 ,N IB P 与 影响疾 病诊断 及治疗 , 因 此 , N P 更 加 准 确 反 映 INB P , 逐 渐 成 为 学 者 关 注 热 点 。下 文 就 N IB P 与 INB P 差异及影响 N IB P 准确性的因素加以综述 。 1　 NI BP 与 I NBP 的差异 1. 1　 收缩压 　　 无创测量的收缩压常低于有创测量值 。 Fagher [2] 对比正常血压 、 原发性高血压服药 、 原发性高血压安慰 剂病人 N IB P 、 INBP 后发现原发性高血压安慰剂组和 服药组无创收缩压 (N ISBP 比有创收缩压 (INSB P 分别低 8、 7mm Hg ; 正常血压组 , 两者无明显差异 ; 3组病人 N ISB P 与 INSB P 差异随血压升高而增大 。 Manios 等 [3]将 51名脑血管意外病人按收缩压水平分 为重度 (≥ 180mm Hg 、 中度 (160~180mm Hg 及轻 度原发性高血压 (160mm Hg 3组 , 同步测量 N IB P 及 INB P , 结果显示 , 与 INSBP 相比 ,3组病人 N ISB P 分别低了 1918、 815及 519mm Hg , 平均血压水平越 高 ,N ISBP 与 INSB P 差异越显著 。对比 47名志愿者 N ISBP 与 INSBP , 禤 婉 玲 等 [4]研 究 结 果 同 样 显 示 N ISBP 低 估 INSBP , 受 试 者 平 均 N ISB P 为 (11713±1216 mmHg ,INSBP 为 (12719±1917 mmHg , 提出 应 介 入 其 他 无 创 指 标 对 INSB P 进 行 预 测 。 Brown 、 宋林 萍等 [5, 6]也分 别报 道孕妇 及 休 克 病 人 N ISBP 与 INSB P 之间存在差异 , 与其他研究不同的 是 , 宋林萍研究显示 N 高估了 INSB P 。 1. 2　 。 Brown [5]孕 张 压 (N IDB P 与 有 创 舒 张 压 (, 听诊法测量血压时 , 以 K orotkoff Ⅳ (柯氏音 Ⅳ 、 K orot koff Ⅴ (柯氏音 Ⅴ 相为判断标准 , N IDB P 分别比 INDB P 高出 9、 4mm Hg , 两种判断标 准相比较 , 以柯氏音 Ⅳ 相为舒张期判断标准时 ,N ID 2B P 与 INDB P 差值明显增大 。 Ali 等 [7]将重症成年病 人分为体质量指数 (BMI 30及 30kg/m 2两组 , 以 示波法及听诊法测量 N IB P , 同步监测 INB P 。统计学 分 析 结 果 显 示 , 听 诊 法 NIDBP 高 估 INDBP 11 (BMI 30kg/m 2 、 10mm Hg (BM I 30kg/m 2 ; 示波 法 N IDB P 与 INDBP 的差异与 BM I 有关 , 低 BM I 组 N IDB P 高估 INDB P 113mm Hg , 高 BM I 组低估 IND 2B P 1617mm Hg , 差异 均有 统计学 意义 (P 0105 。 文章最后分析 , 当袖带加压后 , 静脉回流被阻断 , 肢体 末梢静水压升高 , 从而引起 N IDB P 高估 INDBP , 但研 究者未阐明 BM