无创血流动力学监测.docVIP

没有有创我们能做什么 人民解放军第九四医院 重症医学 学学 科 南昌大学附属长城医院 症 学 宋景春 人 民 解 放 军 第 九 四 医 院院 院 南 昌 大 学 附 属 长 城 医 院院 院 重症 症症 医 学 科科 解 大 长 长 院 军 附 14:05 14:05 人 民 解 放 军 第 九 四 医 院院 院 南 昌 大 学 附 属 长 城 医 院院 院 解 大 军 附 ? 血流动力学：或称血液动力学，是血液在 循环系统中运动的物理学，通过对作用力、 流量和容积三方面因素的分析，观察并研 究血液在循环系统中的运动情况。 ? 血流动力学监测：是指依据物理学的定律， 结合生理和病理生理学概念，对循环系统 中血液运动的规律性进行定量地、动态的 测量和分析，并将这些数据反馈性用于对 病情发展的了解和对临床治疗的指导。 14:05 长 长 院 14:05 重症 症症 医 学 科科 人 民 解 放 军 第 九 四 医 院院 院 南 昌 大 学 附 属 长 城 医 院院 院 重 症 医 学 科科 心率 率 心律 （电） 压力负荷 长 长 院 心脏 组织灌注 解 大 收缩力 （机械） 军 附 肺循环 容量负荷 14:05 14:05 人 民 解 放 军 第 九 四 医 院院 院 南 昌 大 学 附 属 长 城 医 院院 院 重症 症症 医 学 科科 SVR 解 大 长 心肌收缩力 前负荷 后负荷 SV 14:05 军 附 长 HR x 院 CO MAP = x 14:05 解放大学军第九附属 病史:高血压病、冠心病、扩心病、COPD 、创伤失血患者 四医院长城医院 体征:意识状态,体温、呼吸、脉搏、血压。院院体征:意识状态,体温呼吸脉搏压眼睑、甲床,呼吸音、心脏查体,肝颈静脉回流征,双下肢水肿。重回流征,双下肢水肿 辅助检查血红蛋白尿量乳酸值血气症医学 辅助检查:血红蛋白、尿量、乳酸值、血气状态、电解质、白蛋白水平,心肌酶,转氨酶胆红素肌酐尿素氮 科 酶,胆红素,肌酐、尿素氮。14:05 解 放大 学 军 第 九附 属 四 医 院长 城 医 院院院 重 症 医 学科 解放大学容量/前负荷 中心静脉压CVP 军第九附属容量/前负荷中心静脉压CVP 全心舒张末期容积GEDV 四医院长城医院胸腔内血容积ITBV 每搏量变异SVV 脉压变异PVV 院院异后负荷 外周血管阻力SVR 心肌收缩力 心输出量CO 重每搏量SV 心功能指数CFI 症医学全心射血分数GEF 左室收缩力指数dPmx 血管外肺科肺血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数PVPI 解 放大 学 军 第 九附 属 四 医 院长 城 医 院院院 重 症 医 学科 解 放 大 学 肺充血---肺动脉高压肺淤血---肺水肿军 第 九 附 属 肺肺高肺肺 四 医 院 长 城 医 院院 院 重 症 医 学 科 解 放 大 学 军 第 九 附 属 四 医 院 长 城 医 院 综合应用M型、二维超声心动图、超声 院 院 多普勒技术可全面无创地定量估测或 定性分析心脏功能,对于判断病情, 重指导临床治疗,观察药物疗效及预后 估计均有重要的意义。 症 医 学 科 解放大学心脏收缩功能的测定 军第九附属常用的测量指标: 四医院 长城医院 ①左室内径缩短率(FS正常值25% ②射血分数(EF 正常值50% 院院 ③室壁增厚率(ΔT%正常值30% ④每搏量SV=Vd-Vs 正常值70~90ml 重 ⑤每分输出量(CO正常值3~6L/min ·2症医学⑥心脏指数(CI正常值2~3L/min m 常用的容量计算: 科 ①Teichholz校正公式法;②Simpson ’s公式法 解放大学心脏舒张功能的测定 军第九附属 主要指左室心肌松弛性与顺应性,脉冲 多谱勒超声心动图是评价左室舒张功能四医院 长城医院的主要方法。 院院常用指标: ①左室等容舒张时间(IRT正常值 重 75±10ms。 ②E/A 正常值1。症医学 ③EF斜率。 科 解 放 大 学 指标参考值指标参考值 二维超声测 军 第 九 附 属 值 主动脉内径 30mm 肺动脉内径 12-26mm 四 医 院 长 城 医 院 AO PA 室间隔厚度 IVS 6~12mm 左室后壁厚 度LVPW 6~12mm 院 院 左室内径 LV 45~50mm 左房内径 LA 30mm 右室内径 7-23mm 右房内径 33~41mm 重RV RA 右室流出道 RVOT 20mm 普 症 医 学多普勒测值 二尖瓣口血 流速度MV 0.3~0.9m/s 主动脉瓣口 流速AV 1.0~1.7米/ 秒 科 三尖瓣口血 流速度TV 0.3~0.7m/s 肺动脉瓣口 流速PV 0.6~0.9米/ 秒 解 放 大 学 17岁男性,反复