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* * * * * * * * * * * * 现 状 目前，可以说PLC的肝切除技术已完全成熟 就肝脏本身而言，没有不能施行切除的部位 （陈孝平、吴在德、裘法祖：中国实用外科杂志，1989） 就肿瘤大小而言，临床上切除最重的肝癌达7kg，并获得成功 （陈孝平，肝胆外科杂志，1994） 就肝切除总手术时间而言，最短时间的右半肝切除术，仅用了45分钟，最短时间的Ⅱ、Ⅲ段（左外叶）联合切除术，仅25分钟 （陈孝平、吴在德、裘法祖：肝切除术，1992） 就术中出血和输血量而言 大多数病例术中出血量已控制在500ml以下，有近半数的病例，术中不需要输血． 就手术死亡率而言 在全国几个大的肝脏外科中心，肝切除的手术死亡率均降到了1% 以下。 4. 肝切除术中控制出血和止血技术 阻断肝门 水 刀 氩气刀肝创面止血 **Selection of suitable patients who could tolerate a hepatic resection. The patients were required to satisfy the following criteria: Serum albumin ＞3.5gm/dl Prothrombin time ＜3 seconds AST normal Serum total bilirubin normal ICG retention(at 15 min.) ＜15% Absent ascites Nontumorous liver parenchyma ＞50% ㈡ 门静脉癌栓取出术 肝切除+门静脉癌栓取出术+脾切除 ㈢ 胆管癌栓取出术 胆管癌栓取出术 ㈣ 冷冻外科 冷冻手术 （crysurgery for PLC) ㈤ 射频治疗 Radiofrequency therapy 射频治疗（Radiofrequency for PLC) 2.原发性肝癌的非手术治疗 ⑴免疫治疗 ⑵肝动脉插管化疗 ⑶中医中药治疗 ⑷放射介入治疗 对放射介入技术在肝癌治疗中的作用应予以重新评价 对可切除的肝癌，多数文献认为术前通过介入技术肝动脉栓塞化疗（TACE）有害无益。 术前应用TACE尽管近期复发率比较低,但是5年生存率却明显下降（汤钊猷院士,1998）。 并用TACE组(n=60)，5年生存率为24%；不并TACE者(n=68)，5年生存率为63%。 (Uchida，1996) 吴孟超院士(1995)强调 术前TACE对可切除大肝癌而言延误了手术时机,增加了手术难度,增加了肿瘤侵犯邻近器官的可能,增加了肝外复发的机率 Table VIII. Survival rates of hepatic resection for huge PLC compared with TACE Survival Hepatic resection TACE (n=130) (n=68) 1-year 66.2% 30.9% 2-year 42.3% 19.1% 3-year 32.3% 7.4% 5-year 12.3% 0% 10-year 2.3% 0% Deaths within 1 month 2(1.5%) (3) 4.4% p＜0.05 也有人(1996)认为 术前TACE对＜8cm者无用,与对照组比,3年生存率为31.2%对58.7%；而对≥8cm者有用,3年生存率分别为82.5%和30.1%。 多数学
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