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甲状腺超声解读甲乳外科 杨波2016.12.02甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺结节影像学检查所有指南均指出：所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。甲状腺大小的测定左 右叶 横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm峡 部 前后径〈6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。小于径线：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。甲状腺结节性疾病的超声评估 部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域），但病灶部位对良恶性鉴别无意义。描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面 数目甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。1.分类：单发/多发2.临床意义： 多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌 单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。大小上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。纵横比结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。A/T≥1： 多见于恶性结节A/T 1： 多见于良性结节结节性甲状腺肿甲状腺乳头状癌形态1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T1 不规则形2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。 不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。边界1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。边界清晰边界模糊边缘良性：光整（交界面光滑完整 ）恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿内部结构及回声实性囊性混合性（实性为主）混合性（囊性为主）混合性（海绵状结节）等回声低回声极低回声无回声高回声2.临床意义：极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。高回声：多为良性结节结节钙化根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。粗大钙化簇状钙化点状钙化弧形钙化微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿)粗大钙化(甲状腺乳头状癌)结节内浓缩胶质甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。浓缩胶质代表良性超声征象。可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。囊性部分内出现浓缩胶质实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。结节声晕指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。厚度完整性规则与否晕环血流情况恶性厚不完整不规则无血流或点状血流良性薄较完整规则环点状、条索状或环状血流信号甲状腺腺瘤甲状腺乳头状癌结节被膜连续性良性结节：多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好。 恶性结节：靠近被膜浸润性生长者，被膜受到侵犯，连续性可出现中断。 彩色多普勒血流边缘型中央型混合型边缘型：良性结节，恶性结节混合型：良性结节，恶性结节中央型：多见于恶性结节无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）无血流型甲状腺彩超TI-RADS分级1类: 正常甲状腺2类: 良性结节(0% 恶性).3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性)4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 )4a (恶性 5 ～ 10%) 4b (恶性 10 ～ 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%)6类: 活检证实的恶性结节病例1：女性患者39岁手术：左叶甲状腺5.3*3.5cm肿物，质韧病理：结节性甲状腺肿伴钙化及出血 左甲状腺囊实性肿物，界清，点状钙化，慧尾征，边缘型血流，彩超考虑结甲或腺瘤囊性变？病例2：女性患者4