儿科课件_肺结核、结脑-精选课件(公开).ppt

小儿结核病;小儿结核病;小儿结核病特点;原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis;是小儿最常见的结核病类型，占儿童各型肺结核总数的85.3％ 为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括： ①原发综合征 ② 支气管淋巴结结核 … … ;原发综合征(primary complex) 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 支气管淋巴结结核 (tuberculosis of trache-bronchial lymphnodes) 以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发病灶甚小、或已吸收、或被纵隔影掩盖，X线片无法查??; 【病理】;;病理转归：; 【临床表现】;症状: 轻重不一;体征：;【诊断】;X线检查;X线原发综合征;;X线支气管淋巴结结核;;纤维支气管镜检查;【鉴别诊断】;支原体肺炎;;给予阿奇霉素等治疗2周，症状消失，复查胸片明显好转;【治疗】;判断小儿结核病具有活动性的参考指标;急性粟粒性肺结核(acute miliary tuberculosis of the lungs) ;又称：急性血行播散性肺结核 是大量结核菌同时或在极短时间内相继入血所致，为全身粟粒性结核病的肺部表现,常是原发综合征发展的后果 婴幼儿易患。多在原发感染后3～6个月发生。麻疹、百日咳、营养不良、HIV感染为发病诱因 小儿常并发结核性脑膜炎 ;【病理】;急性粟粒性肺结核;【临床表现】;6个月以下婴儿粟粒性结核病的特点;【诊断】;;【鉴别诊断】;组织细胞增生症X;肺含铁血黄素沉着症;【治疗】;【预后】;结核性脑膜炎tuberculous meningitis ; 结脑是小儿结核病中最严重的一型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3—6个月 多见于婴幼儿;【发病机制】;【病理】 ;脑积水;[临床表现];典型病例病程分3期;前驱期;脑膜刺激期;昏迷期;不典型结脑表现(约占6．2％) ;结脑临床分型;浆液型;脑底脑膜炎型;脑膜脑炎型;脊髓型 ;[诊断] ;1.病史;2.临床表现 ;3.脑脊液检查 ;脑脊液常规检查;脑脊液病原学检查;4.X线检查 ;5.结核菌素试验 ;[鉴别诊断] ;化脓性脑膜炎;病毒性脑膜炎;隐球菌脑膜炎;颅内常见感染性疾病的脑脊液特点;;脑肿瘤 ;[并发症及后遗症] ; 患儿女，1岁5个月，主因间断发热，意识障碍伴右侧肢体活动受限1个半月入院。曾于外院抗炎抗结核治疗，体温降至正常，头颅CT显示脑积水并进行性加重，多次脑脊液显示：糖低，蛋白高。胸片正常。诊断为：结核性脑膜炎。;脑积水;[治疗] ;一般疗法 ;抗结核治疗 ;降低颅内压 ;侧脑室穿刺引流;腰穿减压和鞘内注药;糖皮质激素;对症治疗;稀释性低钠血症;脑性失盐综合征;随访观察;[预后] ;谢谢