腹膜透析护理常规课件.docVIP

腹 膜 透 析 护 理 常 规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2 、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3 、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要， 帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食， 蛋白质摄入量为 1.2~1.6（kg.d ）， 其中 50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的 蛋白质及其他营养成分， 应通过饮食来补充， 要求病人蛋白质摄入量 为 1.2~1.6 （kg.d ），其中 50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每 日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为 1500ml 以上，病人无明 显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后 1-3 天卧床休息，监测心电、血压，暂给予 IPD 方案 透析治疗， 3 天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液 PH5.5，输入腹腔前加温至 37.C, 且内外包装袋无 破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“ 0”型管或双联管操作略有 不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止 潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好， 淋浴后将其周围皮肤轻 轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超 量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能， 异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹 腔感染征象。 3. 透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4. 腹膜炎的护理 （1）用透析液 1000ml 连续冲洗 3-5 次，暂时改为 IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。 （3）全身使用抗生素。 （4）感染不能控制者 2-4 周应考虑拔出透析管。 5. 腰疼的护理 （1）透析液温度、酸碱度不当，渗透压过高。 （2）透析液流入或流出液过快，或腹膜炎等因素所致。 （3）腹膜液要选择合适的温度， PH值及渗透压，控制好腹透夜 的进出速度，控制腹膜炎。 三、健康教育 1、积极预防上呼吸道感染，如避免着凉、过度劳累，天气变化 时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 2、有计划的培训病人及家属自我操作，确定掌握后方可出院独 立执行治疗。 3、进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。 四、出院指导 1、宣教患者严格执行操作规程的意义， 积极预防并发症的发生。 2、知道家庭建立合适的操作环境。 3、合理饮食，定期复诊，随访。 肾 盂 肾 炎 护 理 常 规 一、评估 1、观察腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。 2、观察尿的性质、尿量、次数，并及时留取尿标本送检。 3、观察有无畏寒发热和寒颤的症状，并严密监测体温变化。 二、护理措施 （一）常规护理 1、急性期可卧床休息。 2、给予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食，鼓励患者多 饮水，每日饮水量不少于 200 毫升。 3、多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的 刺激。 4、注意与患者沟通，并向其说明紧张情绪不利于尿路刺激症的 缓解，指导其放松身心，消除焦虑及不安。 二、专科护理 1、高热的护理： （1）卧床休息，躁动者加床挡注意安全。 （2）监测体温：体温在 37.2 度以上者，每日测四次体温，体温 在 39 度以上者，应每 4 小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或 行物理降温， 30-60 分钟后复测体温。 （3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开 窗通风，但注意勿使病人着凉。 （4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病 人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应严密观察有无脱水现象。 （5）注意观察病人末梢循环情况，高热、四肢厥冷、发绀等提 示病情加重。 2、尿路刺激征的护理： （1）卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。 （2）遵医嘱给予解痉治疗。 （3）观察患者疼痛的部位，性质、症状、配合医生处理。 三、健康教育 1. 鼓励患者多饮水， 勤排尿， 合理饮食， 注意个