全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果评估.pptVIP

中枢和外周神经系统对伤害性刺激的反应可以解释疼痛评估的依据。从这张图可以看出受伤害性刺激后信号经脊髓传入大脑皮质，引起疼痛的感觉。进而促进机体释放一系列递质，导致一系列生理反应如交感神经兴奋导致血压升高，心率加快从而增加脑出血、心梗等风险。副交感神经兴奋导致血压下降，心率减慢，甚至发生循环虚脱。因此，为了避免这些过度的生理反应，临床上使用麻醉药物，尤其是阿片类镇痛药物来为病人创造最佳的手术条件。右边这张图讲述了阿片药的镇痛机制。阿片药通过与G-蛋白结合，引起钾离子和钙离子的变化，产生镇痛作用。我们都知道骨骼肌收缩是外钙诱发内钙释放引起的。与之相反，阿片药抑制钙的释放，所以会避免疼痛引起的体动反应。这也间接说明通过体动反应评估镇痛是可行的。但是由于肌松剂在临床上的广泛应用，通过体动反应来评估疼痛已失去临床意义。 * 疼痛刺激引起的生理反应包括交感神经系统介导的即刻反应，交感神经兴奋导致血压升高，心率加快，神经内分泌引起的长时程反应包括应激激素的及血管活性因子的释放，从而改变机体状态。 * 疼痛评估包括以下两方面：通过临床症象观察得到的评估以及需要仪器辅助的评估。前者主要包括心血管反应，体动反应，皮肤的流泪出汗等。但前两者并没有什么特异性，而皮肤的反应，已经有文献证明，如皮肤的温度,颜色,出汗,粘性与手术疼痛有关,而与麻醉深度无关。比较成系统的有生理反应PRST评分及行为疼痛评分，简称