局部解剖学局解直肠肛管甲状腺肺.pptVIP

肺 段 切 除 的 标 志 ： 段 间 静 脉 肺的淋巴 肺的淋巴管：浅、深两组，两组肺内较少吻合， 肺门处明显吻合，最后注入支气 管肺淋巴结 浅组：脏胸膜深面 深组：肺内各级支气管周围 肺淋巴结：肺内支气管周围 支气管肺淋巴结：肺门周围 * * 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈内静脉粗，壁薄，结扎时应仔细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合而成 形态: H形, 峡部和侧叶,有时有锥状叶 甲状腺鞘 (假被膜): 气管前筋膜形成 真被膜 (纤维囊): 甲状腺的外膜 囊鞘间隙: 假被膜与真被膜之间 ，其间有疏松结缔组织, 血管，神经及甲状旁腺 甲状腺悬韧带: 假被膜形成, 固定甲状腺于喉及气管壁上。吞咽时甲状腺可随喉上下移动。 甲 状 腺 位置： 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：2nd--4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 下极：6th气管软骨 毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈 内静脉和迷走神经，椎前筋膜深 面的颈交感干相邻 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征 甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉（10%）: 起自头臂干，主动脉弓 喉上神经： 内支：伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支：伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳 喉返神经：迷走神经分支 至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经 甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志 喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜 左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方 右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方 喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉，甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈 内静脉粗，壁薄，结扎时应仔 细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前 与峡部的属支吻合而成 肺、纵隔 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 肺（lungs） 肺门（第一肺门）（pulmonary hilum）： 纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛出入处。 肺（lungs） 第二肺门（second pulmonary hilum）： 各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等出入处。 出入肺门各结构的总称 排列关系（前后V上ABV下）： 肺上静脉 肺动脉 主支气管 肺下静脉 肺根（pulmonary root）： 排列关系： 上下： 左： 肺动脉 主支气管 肺上、下静脉 （ABV上下） 排列关系： 上下： 右：上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺上、下静脉 （B上AB中下V上下） 支气管肺段 支气管树（bronchial tree）： 主支气管（一级），肺叶支气管（二级） ，肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构 支气管肺段（肺段） （bronchopulmonary segment） 肺段支气管及其所属的肺组织 含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面 侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI 尖段 SI