等级评审职能部门监管内容.pdfVIP

精心整理 患者十大安全目标 1. 主管部门对急诊抢救工作进行监管： ⑴有监管记录□有□无 ⑵每季度有分析评价报告□有□无 ⑶及时反馈□是□否⑷有改进措施□有□无 2. 持续改进措施得到落实。□是□否 1. 职能部门对检诊分诊工作进行监管： ⑴有监管记录□有□无 ⑵每季度有分析评价报告□有□无 ⑶及时反馈□是□否⑷有改进措施□有□无 2. 持续改进措施得到落实。□是□否 1. 职能部门对急诊留观制度进行监管： ⑴有监管记录□有□无 ⑵每季度有分析评价报告□有□无 ⑶及时反馈□是□否⑷有改进措施□有□无 2. 持续改进措施得到落实。□是□否 3. 无超过 72小时留观病人。□是□否× 5 有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提 供多种服务的便 民措施。□有□无 1. 职能部门对上述工作进行督查，并有： 精心整理 精心整理 ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 ⑶反馈□有□无⑷改进措施□有□无 1. 有转诊或转科流程。□有□无 2. 对转诊或转科患者实施评估 , 有评估记录。□有□无 3. 履行知情同意手续： ⑴经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转 科可能导致的后果。□是□否 ⑵获取患者或近亲属的知情同意。□是□否 4. 有病情和病历等资料交接制度。□是□否 5. 有保障诊疗连续性的措施。□是□否 6. 相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程，知晓率≥ 90%。 □是□否 1. 职能部门对上述工作进行督查，并有： ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 ⑶反馈□有□无⑷改进措施、 1. 患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。 2. 开展多种形式（至少两种）的随访。 3. 随访率不断提高。□是□否 4. 职能部门对上述工作进行督查，并有： ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 ⑶反馈□有□无⑷改进措施□有□无 1. 有保障患者合法权益的相关制度。□有□无 2. 保障患者合法权益的相关制度得到落实。□有□无 精心整理 精心整理 3. 医务人员尊重患者的知情选择权利。□是□否 4. 能提供不同的诊疗方案。□是□否 5. 医务人员熟知并尊重患者的合法权益包括： ⑴知情同意与选择权□是□否⑵隐私权□是□否 ⑶身体健康权□是□否⑷申诉权等□是□否 1. 医务人员向患方充分告知其合法权益。□是□否× 2 2. 在病历中体现。□是□否 3. 职能部门对上述工作进行督查，并有： ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 ⑶反馈□有□无⑷改进措施□有□无 3. 对下列项目履行书面知情同意手续： ⑴手术□是□否× 2⑵麻醉□是□否× 2 ⑶高危诊疗操作□是□否× 2⑷特殊诊疗□是□否× 2 ⑸输血、使用血液制品□是□否× 2 ⑹贵重药品或自费药品、高值耗材□是□否× 2 1. 职能部门对上述工作进行督查，并有： ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 ⑶反馈□有□无⑷改进措施□有□无 1. 对员工进行医疗纠纷案例的教育 , 有： ⑴培训计划□有□无⑵培训签到□有□无 ⑶培训讲义或课件□有□无⑷效果评价□有□无 2. 职能部门对上述工作进行督查，有： ⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无 精心整理 精心整理 ⑶督查反馈□有□无⑷改进措施□有□无 1. 有开具医嘱相关制度与规范。□是□否 2. 医院医嘱制度中有： ⑴对模糊不清医嘱有明确的澄清流程□有□无 ⑵对有疑问的医嘱有明确的澄清流程□有□无