ICU患者抗生素使用和肾功能障碍.pptVIP

五、肾功能损伤患者抗生素的使用 双通道排泄 ①莫西沙星 　硫酸化物（38％）经粪便排泄 　葡萄糖醛酸化物（14％）经肾脏排泄 　原型排泄25％经粪便，20％经肾脏 ②头孢曲松 　原型排泄40～50％经胆道，50～60％经肾脏 ③头孢哌酮 原型排泄40%经胆道，60％经肾脏 五、肾功能损伤患者抗生素的使用 卡泊芬净 在肝脏和血浆中代谢，41%的代谢产物从肾脏中排泄，35%的代谢产物从粪便中排泄。10%原型从肾排泄。 米卡芬净 在肝脏代谢，75%从粪便排泄。 伏立康唑 在肝脏代谢，仅有2%原型药物从肾脏排泄。Ccr50ml/min的患者静脉使用伏立康唑时可能发生赋性剂β—环糊精的蓄积，故此类患者宜口服给药。 五、肾功能损伤患者抗生素的使用 用量适当调整 主要经肾脏排除的药物，但对肾脏无明显毒性的抗生素。 绝大多数的青霉素类和头孢类抗生素 左氧氟沙星 氟康唑 五、肾功能损伤患者抗生素的使用 必须减量使用 有明显肾脏毒性且主要经肾脏排泄的药物 氨基糖苷类 万古霉素 五、肾功能损伤患者抗生素的使用 透析患者的抗生素使用 ①影响药物可透析性的因素 ②透析方式对药物清除的影响 尿素 60 肌酐