胺碘酮应用指南全面解读.pptVIP

病例1 男, 46岁, 冠心病陈旧前壁心梗, CABG术后3d, IABP辅助循环。反复晕厥, 心电示波多形性室速, 需反复电除颤。非发作期, HR 90-100次/分, BP 100/60mmHg。血钾4.0mmol/L。心电图未见急性缺血。静脉胺碘酮900mg/24h, 同时静脉艾司洛尔、补钾、补镁。室速不能控制, 仍反复发作。因胺碘酮无效, 疑为Tdp, 拟停胺碘酮。 根据QT间期鉴别室速性质: 形态上和Tdp相似, 但不伴QT间期 延长的VT, 归类于PMVT 基础心律有QT或QTu间期延长或 LQTS发生的PMVT 则称为Tdp Tdp是一种特殊的PMVT 尖端扭转型室速或多形性室速? 病例1 发作前后没有QT延长 没有短——长——短特征 发作前心率偏快 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 诊断: 多形性室速 病例1 处理: 增加胺碘酮剂量, 最大3600mg/24h, 静脉维持用药达 6d 静脉加口服β受体阻滞剂 补钾补镁, 保持血钾4.5mmol/L 多形室速得到控制 病例2 女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心 功能Ⅱ级。10d前发热输注克林霉素7d, 反 复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF47%