变态异常症状与其他疾病.pptVIP

分离（转换）性障碍-临床表现 分离性运动和感觉障碍 分离性运动障碍 肢体震颤：粗大，不规则 肢体瘫痪：单瘫，偏瘫，截瘫，肌张力可高可低，神经系统检查无异常 失声症：可用书写手势与人交谈，咳有声，无唇、舌、腭、声带异常 分离性抽搐 缓慢倒地，呼之不应，全身僵硬，动作粗大，不规则，抖动，无咬伤、二便失禁，持续时间数十分钟 分离（转换）性障碍-临床表现 分离性感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失：半身、手套、袜套样感觉缺失，边界清，与解剖不符 视觉障碍：突然双目失明或弱视，对光反应良好，眼底正常，视觉诱发电位正常，无眼白质性疾病，管视 听力障碍：声音来自背后可瞬目，睡中可叫醒，听觉诱发电位正常，暗示有效 病例 女，29岁，工人。患者“热心助人”，逢红白喜事就去里外张罗，依然东道主一般，喜欢说三道四，人际关系紧张。她生孩子时竟无好友探视，万分委屈、产褥期被解雇，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，从床上一跃而起， 掀开被子，狂呼乱叫，冲出门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风的常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞撕咬，被关进房间后，捶胸撕衣，哭天喊地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮的小事而引发，尤其在众人围观时，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作已经9年。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳，检查时患者眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍 鉴别诊断 癫痫 急性应激障碍 诈病 躯体疾病 精神分裂症 Thanks 没有任何可证实的病理形态学改变作为基础 心理冲突持续存在，通常在一年以上 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔 心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损 意识的心理冲突对疾病有一定自知力，对疾病体验痛苦，有求治欲，社会功能相对完好 起病常与心理社会因素有关 存在一定的人格基础 人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生 诊断标准 【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ★对挫折和遭遇过度敏感； ★对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ★多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ★明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ★易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ★过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ★具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 病例： 男，18岁，高中三年级的学生。学习平均成绩85分，智力测定智商为107（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过SCL-90量表（即症状自评量表）测定，发现他在“偏执”一项的分值较高，比正常值大60％以上，而且 “敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格障碍。在心理咨询时，他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。” 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： ★性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎