WS/T 500.38-2016电子病历共享文档规范　第38部分：住院病程记录　日常病程记录.pdf

ICS11.020 C07 中华人民共和国卫生行业标准 / — WST500.38 2016 电子病历共享文档规范 第 部分: 38 住院病程记录 日常病程记录 ㅤㅤㅤㅤ Secificationforsharin documentofelectronicmedicalrecord— p g : — Part38 Inatientroressnote Dailrecordforcourseofdisease p p g y 2016-08-23发布 2017-02-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 / — WST500.38 2016 目 次 前言 ………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1 4 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… 1 5 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… 2 5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2 5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 2 5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 4 6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 5 6.1 章节构成 …………………………………………………………………………………………… 5 6.2 主要健康问题章节 ………………………………………………………………………………… 5 6.3 诊断记录章节 ……………………………………………………………………………………… 6 6.4 医嘱章节 …………………………………………………………………………………………… 7 ㅤㅤㅤㅤ 6.5 治疗计划章节 ……………………………………………………………………………………… 8 6.6 用药章节 …………………………………………………………………………………………… 9 ( ) ………………………………………………………… 附录A 资料性附录 日常病程记录文档示例 11