肾综合征出血热患者护理.pptVIP

观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。 病情观察 对症护理 症状 护理 高热 以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。 低血压 休克 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。 体液过多 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。 向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。 心理护理 健康指导 项目 内容 对病人的指导 出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。 社区指导 做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。 鉴别要点 伤寒 菌痢 病原体 伤寒杆菌 痢疾杆菌 流行病学 散发、流行、可暴发 散发，可流行 潜伏期 7-14d 1-3d 全身症状 发热、毒血症状，神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹 发热、毒血症状，中毒型可有相应表现 胃肠道症状 腹痛，右下腹有压痛，轻度腹泻或便秘。肠穿孔时腹痛持续存在并加剧 腹痛，多为左下腹疼痛，里急后重、腹泻每日10余次 粪便检查 水样便，可见WBC。可检出病原体（3-4周阳性率最高） 粘液脓血便，可见病原体 血白细胞 （3-5）×109/L 急性期总数增多 乙状结肠镜 无 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 第七节 流行性出血热病人的护理 张琼 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4 学习重点与难点 流行性出血热病人的身体状况和健康指导 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 定义 临床以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为特征。 临床表现 病原体 病原学： 流行性出血热病毒（EHFV)属汉坦病毒属，单链RNA病毒。我国流行的为Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒，EHFV不耐热，不耐酸，100℃1分钟、PH5.0以下可灭活，对紫外线、乙醇、碘酊等一般消毒剂均敏感。 [发病机制] EHFV进入人体在各脏器组织细胞中繁殖，释放到血液中引起病毒血症。由于病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞结构和器官功能损害。主要损害机制包括①病毒直接作用②免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应），其它类型变态反应也有可能参与③各种细胞因子和介质的作用。 关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制如下： 1.休克 病程早期出现的称原发性休克。原因是血管通透性增加，大量血浆外渗导致血流量不足引起。少尿期后发生的休克称继发性休克。与大出血、继发感染及水电解质紊乱等因素有关。 2.出血 血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。 3.急性肾炎 肾供血不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成缺血性坏死等。 项目 内容 传染源 主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 易感人群 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 流行季节 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行地区 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展 流行病学 黑线姬鼠 褐家鼠 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5% 。 预后 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 有无接种过疫苗 健康史 [身体状况] 1.发热