疑难病例讨论-低蛋白血症.pptVIP

疑难病例讨论 病史简介 1、患儿，男，10岁；因 “腹痛10余天”于2015-12-04 入院。 2、入院前10余天患儿进食疑似农药污染的“地瓜叶”后出现腹痛、呕吐3天于2015-11-23当地住院治疗，主要为脐周，呈阵发性闷痛，程度轻，无放射转 移它处，与体位无关，伴呕吐胃内容物1-2次/日，呈非喷射样，量中，就诊当地医院，予“头孢派酮舒巴坦、维生素B6、氨基酸、西米替丁、654-2、速尿、白蛋白”等治疗。患儿腹痛、呕吐症状较前好转，腹胀加重，大便糊样，量少，3天1次（经开塞露刺激后排出）。 病史简介 3、当地主要辅助检查： （2015-11-23）血常规：WBC13.27×109/L、N%69.0%、HB132g/L、PLT357×109/L；CRP：正常；粪便常规：正常。 生化全套：白蛋白44.4g/L ，ALT 15u/L，AST 32u/L，胆碱酯酶37.54u/L，CKMB82u/L；胰淀粉酶55.4↑；TnT3pg/ml； （2015-12-02）心彩超：心包少量积液；心内结构及心功能未见明显异常。 腹部彩超：腹腔积液；肝胆胰脾双肾未见明显异常。 生化全套：总蛋白：39.93g/L，白蛋白22.7g/L ↓ ，球蛋白17.23g/L，ALT 9u/L，AST 21u/L，胆碱酯酶37.54u/L。 （2015-12-03）腹部CT ：1.腹盆腔内部分肠管轻度扩张、积液、积气；2.腹水；3.两侧胸腔积液，心包少量积液；4.左腹股沟区低密度影。 病史简介 （2015-12-03）生化全套：总蛋白36.40g/L，白蛋白18.8g/L ↓ ，ALT 136u/L; 甲状腺功能：TSH2.01 uIU/ml ，FT3 1.53pmol/L ↓ ，FT4 11.87pmol/L ↓ 。 病史简介 4、当地考虑“多浆膜腔积液原因不明”，转诊我院。转院前20小时无尿。 5、我院门诊行血常规（2015-12-04）：WBC 15.05×109/L，NE% 61.20%，LY%29.70%，HB 138g/L，PLT 607×109/L， 急诊全套（2015-12-04）：钾 3.10mmol/L，钠131mmol/L，钙1.90mmol/L， 既往史+个人史+家族史 1、既往史：无特殊。 2、个人史：无特殊。 3、其母亲及妹妹同餐进食“地瓜叶”后腹痛病史，经当地按“肠炎”抗感染等治疗5天均已治愈。 入院体格检查 T:36.5 ℃，P：23次/分，R：92次/分，血压92/61mmHg 神志清楚，精神疲乏，无黄染、皮疹、出血点。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇红润，呼气无异味。颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音清粗，未闻及干湿性罗音。 入院体格检查 心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。双下肢轻度凹陷性浮肿。 主要辅助检查 入院第1天： 降钙素原 0.05 ng/ml； 血气分析：酸碱度(T) 7.546 ，二氧化碳分压 3.19 Kpa，动脉血氧分压 12.1 Kpa，二氧化碳总量 21.5 mmol/L，碳酸氢根浓度 20.8mmol/L，氧饱和度 98.2%； 尿常规：正常； 主要辅助检查 入院第2天： 生化全套：钠 133 mmol/L，肌酐 29.0 umol/L，氯 93 mmol/L，白蛋白 21.9 g/L，钙 1.94 mmol/L，余未见明显异常； 免疫功能监测：抗‘O’试验 35.5 IU/mL，补体C3 0.64 g/L↓，补体C4 0.15 g/L↓，C反应蛋白 1.69 mg/L，免疫球蛋白A 0.783 g/L↓，免疫球蛋白G 3.09 g/L ↓； 粪便常规：大致正常. 主要辅助检查 入院第4天： 抗核抗体谱：均正常 生化全套：谷丙转氨酶 44 U/L，尿素氮 3.37 mmol/L，谷草转氨酶 52 U/L，肌酐 34.4 umol/L，钙 1.92 mmol/L，白蛋白 23.0 g/L，肌酸酶同功酶 48.0 U/L，钠 135 mmol/L，钾 5.34 mmol/L 甲炎二项：抗甲状腺球蛋白抗体阴性，甲状腺过氧化物酶抗体阴性 甲状腺功能五项：正常. 主要辅助检查 入院第8天： 肌钙蛋白10.01ng/ml； 生化全套：谷丙转氨酶 5