儿童支气管异物诊治.pptVIP

影像学表现 直接征象：不透X线的金属异物在透视或照片中，可直接显示异物的位置、形状和大小。 间接征象：透X线及不透X线异物均可产生如下间接征象：? （1）纵隔摆动：正常呼吸时，纵隔无左右摆动现象。支气管异物时，一侧支气管发生部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向患侧移动，如为呼气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动。? * * （2）阻塞性肺气肿：常与纵隔摆动时存在。表现为受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少， 尤以呼气时表现明显。 一侧性肺气肿说明异物 位于患侧主支气管或其 分叉处。如为肺叶性 肺气肿，可根据气肿范围确定异物位置。? * （3）肺不张：为异物完全阻塞支气管所致，表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。 * * （4）肺部感染：异物停留时间较长时，相应肺叶可出现肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。 * 运用多层螺旋CT扫描结合三维后处理技术来诊断儿童气管、支气管异物已广泛应用于临床，其可以直接地显示异物的部位、大小、形态与支气管粘膜的关系。 Polat Kosucu, Ali Ahmetoglu,Ismail Koramaz. Low-Dose MDCT and Virtual Bronchoscopy in Pediatric Patients with Foreign Body Aspiration. AJR2004;183:1771–1777 * * 但仍然有其限度，原因在于多层CT扫描是从颈部至肺底。胡晓峰等对可疑气管、支气管异物患者进行多层CT检查，3例声门下异物均被漏诊； 胡晓峰,吕维富,邓克学,等. 支气管异物的多层CT诊断价值及限度. 医学影像学杂志,2011,21(4):544-547. * * * 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜较影像学检查更为直观、可靠，可有效减少叶、段支气管异物的误诊；显著提高不典型支气管异物（异物吸入史不确定、影像学异物显影亦不明显的病例）的诊断准确率。 侵入性检查 * 女，1岁9月，“咳嗽9天，可疑吸入锡纸片5天，气喘3天?”于2015年10月14日入院 * * 一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应该立即争分夺秒，急送幼儿到医院治疗； 幼儿气管异物自然咳出的机会很少； 手术治疗是其主要治疗方法，只有在医院手术室的条件下，用喉镜或气管镜才能取出异物。 治 疗 * * * 种类近100种；因地区、生活习惯、饮食和年龄不同而异。近年来，化学品类增多。 天津儿童医院80～93年7798例，植物性的95％（瓜子、花生、豆、各种饭食菜类；树枝、麦穗等）； 矿物性的1.1%（注射针头、子弹头、石头和玻璃安培）； 动物性的1%（骨头、蛔虫、牙齿和螺蛳）; 化学品的2.9%（笔套、橡皮套和气球等）。 * 天津儿童医院58～80年3715例中，气管42.8％，支气管54.2％；共有3％。 80～93年7798例中， 8％； 89％ 3％； 右侧支气管：55～73％；左侧支气管26～40％双侧的3～5％ 右侧较左侧支气管异物多见的原因：1、右管腔大、角度小而直短；2、气管窿突部位偏左； 3、右肺呼吸量大，吸入力量大。 * 呼吸困难：1、异物阻塞；2、喉痉挛 * 症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处） 气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。 * * 呼吸道异物的正确诊断和及时的诊断关系到患者的生命安全. 呼吸道异物的诊断主要时根据病史’症状和检查.（异物史是诊断的重要依据） 幼儿不能清楚述说；无人看见；症状不典型；病史长，遗忘；并发症出现，