儿童的肺功能检查（包括学龄前儿童）.pptVIP

男孩，3岁，哮喘发作时。 双肺满布哮鸣音。 潮气量：8.6ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间延长。达峰时间比（TPTEF/TE）：.5.5%，达峰容积比（VPEF/VE）：9.1%，严重下降。呼气降支明显向内凹陷，斜率下降。 同一病人吸入β-受体兴奋剂后 25分钟 临床症状明显好转。 双肺哮鸣音明显减少。 潮气量：8.5ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间延长。TPTEF/TE：28.3%，VPEF/VE：28.5%，明显上升。流速-容量环呼气降支不再向内凹陷，斜率上升。 男孩， 9个月，急性喉炎， 吸气支平坦。 女孩，1岁4月 发热、声嘶一周 喉炎，喉阻塞Ⅰ度 男孩，15个月，严重的先天性喉喘鸣 。 吸气支和呼气支同时向内凹陷，考虑是由于软骨塌陷 所致。 14个月男孩 气道内外血管瘤（包括表皮可见血管瘤，颅内血管瘤等） 先天性喉喘鸣 漏斗胸 肺炎 （一）肺功能检查对小儿哮喘的意义： 哮喘的主要病理变化是由气道慢性炎性反应引起的气道可逆（极少数不可逆）性阻塞和气道高反应性。肺功能检查可客观反映上述病理生理变化的存在及其改变程度，为明确诊断、预测病情和制订治疗方案提供重要依据。近年来还推荐测量肺功能用于不典型哮喘患儿的诊断，如：（1）慢性咳嗽；（2）运动诱发咳嗽；（3）气候变化或吸入冷空气引起咳喘；（4）反复或恢复较慢的支气管炎或肺炎，以期发现咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）与运动性哮喘等。 （二）肺功能检测指标 第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）等。 （三）如何监测哮喘严重度 正常小儿的FEV1和FEV1/FVC应为预计值的80%以上，哮喘患儿常有不同程度的下降，其下降幅度与哮喘病情严重程度呈正相关。 （1）限制性：见于胸壁，胸腔及肺间质病变。主要表现为VC（肺活量）、TVC、RV（残气容积）低，而FEV1/TVC正常或增加。 （2）阻塞性：见于哮喘、慢支、肺气肿等气管—支气管疾病，主要表现为RV，RV/TVC增加，FEV1/FVC减低。 30例儿童哮喘缓解期肺功能测定的临床意义福建省妇幼保健院儿科 （350001）王世彪 应鄂华 王子敬 王永宽福建省福州儿童医院 唐素萍 华云汉 目的 对缓解期哮喘患儿进行肺功能测定，观察其肺功能损害指标， 以指导临床防治工作。 方法 对30例缓解期哮喘患儿采用西班牙DATOSPIR－100型携带式肺功能诊断仪，进行肺功能测定。 结果 本组哮喘缓解期患儿仍有73.33％（22／30例）有1项或1项以上肺功能指标在预计值80％以下。缓解期FVC、VC、FEV1.0、FEV1.0％、PEF值与正常预计值相比无显著差异，反映小气道功能的测定指标V50和V25实测值与正常预计值相比，显著降低，经统计学处理，P＜0.01，且V50和V25分别有56.6％、66.6％的损害。其中轻、中、重损害比例分别为23.3％、26.6％、6.6％和30％、26.6％、6.6％。 结论 缓解期哮喘患儿仍伴有小气道功能损害，提示缓解期气道炎症仍持续存在。 小结 学龄前儿童的通气功能检查是可行的 成人的测试规范是不适合的 FEV1 可能不再是合适的观察指标 可以从现有的大部分通气功能仪获得 需要进一步研究哪些是最佳指标 婴儿肺呼吸功能的特点 潮气量小 肺容量小 呼吸频率快 气管狭窄 不易配合 潮气呼吸法Tidal Breathing 潮气呼吸典型图谱 Typical flow-volume curves a b c d e f Inspiration Expiration 潮气呼吸环重要参数 VT 潮气量 （7-15ml/kg） BF 呼吸频率 MV 每分通气量 Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间 Vpef / Vex 达峰容量 / 呼气容量 Ti / Te 吸呼时间比 Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间 能反映呼吸道的阻塞信息: 婴儿 儿童 成人 是一个间接的指标 有临床意义和研究价值 Time assumes: linear expiratory resistance expiration to EEP Driving pressure Post-insp muscles Elastic recoil Pressure tPTEF 吸气后呼吸肌活动的衰退程度 呼气用力的程度 呼气阻力的模式 tE 时间常数 (Crs, Rrs) 呼吸驱动 潮气量 动态维护FRC 的情况 tPTEF /tE 的机理 van der Ent et al. Eur R